Twelve tips for teaching the International Classification of Functioning, Disability and Health with a view to enhancing a biopsychosocial approach to care
Ingrid Scholten , Sarah Barradell , Jane Bickford & Monica Moran
Published online: 09 Jul 2020
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2020.1789082
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2020.1789082?af=R
世界保健機関（WHO）の国際生活機能分類(ICF:International Classification of Functioning)は、専門家の行動を形成し、医療とソーシャルケアの実践のあらゆる側面にポジティブな影響を与える力を持っています。ICFのフレームワークの視覚的な描写は、この多面的な分類とコード化システムの複雑さを物語っていますが、学生や実務者には理解するのが難しいと感じるかもしれません。本書では、学生の学習を支援し、最終的には専門職間での包括的な実践を支援するために、医療・ソーシャルケ ア教育者がカリキュラム全体にICFを組み込むのに役立つ12の実践的なヒントを提供しています。
ICFは、健康、ウェルビーイング、疾病、機能、ヘルスケアのモデル、普遍性、生活の文脈といった多次元的な要素を同化した統合的な考え方である。ICFのフレームワークは、これらの考え方の間にある「複雑で、動的で、しばしば予測不可能な」つながりを強調している。ICFは、世界中の実践者が、単に病気というレンズを通してではなく、特定の環境の中で人々の全人的な機能に注目するためのフレームワークを提供している。その他の用途としては、健康関連の研究、多様な利用者間のコミュニケーション、社会政策、データの整理と比較、教育などがあります。それにもかかわらず、ICFの導入は相変わらずパッチ的であり、社会的、制度的、個人的なレベルで適用の障壁が存在している。学生や実務家はICFを吸収するのが難しいと感じることがある。そのため、ICFに関連する約束を果たすことは、教育者にとって野心的な取り組みであり、かなりの準備が必要である。私たちは、教育者がICFを実践に組み込み、HSCの学生が必要なスキルを身につけるための学習機会を開発するのに役立つ12のヒントを提供します。
ヒント１ 自分のICFの知識を磨く
教育者は ICF を包括的に理解し、学生の学習と応用を効果的に支援する前に ICF を使用して自信をつける必要があります。ICFに関する多くの質問は、「ICF実践マニュアル」に掲載されており、個人、コミュニティ、機関レベルでのICFの適用例が示されています。マニュアルの第3章では、実践や教育においてICFを使用するためのガイダンスを提供している。
ヒント2 ICFを考え方や実践方法として考える
ICFとそれが提供する視点を「思考と実践の方法（WTP：Way of Thinking and Practising）」として考えてみましょう。学生が専門職のコミュニティに参加し、コミュニティがどのように、なぜそのように運営されているのかの感覚を得るために習得しなければならない、専門職の特定の理解、言説、価値観、行動（その世界観）を網羅している。その核心は、WTPとしてのICFが、この枠組みの豊かさ、深さ、結束力を示し、人を中心とした実践の実現に貢献することを示すのに役立つことである。
ヒント3 モデルに基づいたカリキュラムを通じたICF学習
WTPとして、ICFは教育プログラム全体のスレッドとして機能することができる。教育の同僚と協力して、異なる時間帯に、異なる文脈でコンテンツを再訪するための複数の機会を学生に提供する。適切なモデルの一つは、ワシントン大学のInterprofessional Education Framework（Danielson and Willgerodt 2018）である。導入的な活動、統合的な活動、統合的な活動を通して、学習経験を段階的にマップ化している
ヒント4 インクルーシブなパートナーシップの育成
ICF の学習と応用を通じたパートナーシップの発展を強化する。これは、保健・教育システムにおける共同実践を推進することで、世界的な健康の成果を向上させるという WHO の目標と密接に一致している。学生にとっての利点としては、専門的に関連するスキルを身につけることで雇用可能性が高まり、教育過程への関与が増えることで主体性が高まることが挙げられる。
ヒント5 既存の強みを活かす
学生が共同作業、教育、複雑な状況を管理する際にICFを検討し、実践に統合するための多様な機会を作るための簡単で費用対効果の高い方法は、既存の学習活動にICFの教育を重ね合わせることである。
ヒント6 ベストプラクティスの教育設計を採用し、有意義な学習を実現する
意図した学習成果(ILOs： intended learning outcomes),、選択された学習活動、評価課題が相互に関連し合うカリキュラムを開発するために受け入れられているアプローチである建設的なアラインメントを含む効果的な教育実践を採用することによって、意味のある学習コンテクストを作り出す。
ILO は学習体験と評価プロセスの両方を導く助けとなり、学生の発達レベルに合わせて明確にしなければなりません。ILOの中には、特にICFの構成要素に関連するものもあれば、関連する価値観、役割、実践を含むものもあります。どちらのタイプも、個人的に意味のある、永続的で実証可能な変化を生み出すことを目指すべきである
ヒント7 専門的な学習活動と専門職間の学習活動を両立させる
専門家と専門家間の学習活動をカリキュラムの中でバランスよく行うこと。ICF は哲学的に専門家間チームのアプローチを支持している。しかし、学生が基礎的なスキルと専門家としてのアイデンティティを身につけるためには、まず自分の専門的な文脈の中で ICF を基本的に理解する必要があるかもしれない。
ヒント8 学生がサービス利用者と関わるための準備をする
学生と一緒に ICF の枠組みを使って、クライエントの生活の多面的な性質を探究し、理解し始める。サービス利用者は、地理的、社会的、経済的、文化的、組織的要因の影響を受け、多くの複雑な理由で来ている。ICFは、その人の物理的・社会的環境、固有の個人的要因、新規または既存の健康状態との間の相互作用と関係を示している。サービス利用者と関わることを学ぶことは、人を中心とした計画と意思決定のために不可欠である。
ヒント9
学生の働きを強化する
ICFが提供する可能性を最大限に発揮するためには、学生は自分自身を強力な変革者と見なす必要がある。学生の批判的意識を高め、人を中心とした実践への準備を容易にし、解放的なスキルを開発し、社会レベルでの保健改革や環境変化の形成に関与するために、カリキュラムの中に視点を統合する。権力と特権、エンパワーメント、クライエント・アドボカシーの概念を検討する際には、ICFとの明確な連携を図る。
ヒント10 プログラムの早い段階でICFの概念や経験を身につける。
プログラムの早い段階で、ICFのフレームワーク、その目的、基礎となる原則の概要を提供し、時間をかけてより深く学ぶことを明確に示す。楽しく、関連性のあるものにすることで、学習意欲を引き出す。
ヒント11 変化に富んだ実習で学生を没頭させる
臨床の枠を超えたICFの応用について、学生の認識を広げる。ICF を題材にした様々な学習活動は、学生が複雑な状況での共同作業、教育、評価、治療、その他の管理を学ぶのに役立つ。歴史的、時事的、あるいは捏造された事件、メディアの描写（新聞、架空の人物）、実在した、あるいは仮定のシナリオに基づいたケーススタディー（Allan et al. 2006）は、ICF の側面を調べ、時間の経過とともに複雑さを増すための一つの方法である。
ヒント12 現実に即したものにする - 統合を支援するための学習機会を提供する
安全なICFの知識ベースの上に専門職間実習の経験を重ねることで、全体的な実践の有意義な統合が促進され、コミュニケーションとチームワークの向上につながる。教師がICFについて学び，実践するためには，継続的な接触を通じた慎重な計画と投資が必要である。知識の変換を支援するために、フィールドワークや就職先の設定の中でICFプロジェクトを促進することを検討し、すべての教育者（教員、フィールドワーク/実践教育者、インストラクター、プリセプターなど）をICF実践共同体への参加に招待する。
結論
WTPとしてカリキュラム全体にICFを統合する目標には、生物心理社会的、人を中心としたケアへのアプローチを強化すること、専門職間のコミュニケーションを促進すること、ICFの応用をHSCの様々な文脈に組み込むために卒業生を準備することが含まれる。この野心的な課題の大きさは、教育者が既存のカリキュラムを検討し、どこに簡単に変更を加えることができるかを見極めることで軽減することができる。ILO を修正することで、有意義な学習が行われる可能性が高まるかもしれない。卒業生を実習に向かわせる学習課題は、ICF を明示的に強調して強化することができる。教育者は、学習者を中心としたアプローチを採用することに挑戦するよう奨励されている。ICF を受け入れることは、将来の卒業生にとってゲームチェンジャーとなり、個人、組織、社会のレベルで、グローバルな実践を形づくるための洞察力とエネルギーを提供することになる。
