Medical students in residential aged care: A guide
Jan Radford Anthea Dallas Rosemary Ramsay Elisabeth Robin Anne Todd
First published: 26 May 2020 https://doi.org/10.1111/tct.13168
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/tct.13168?af=R
世界的には、医療システムは、提供されるケアに急性指向以上のものを必要とする高齢者のためのケアに適応する必要があります。
一般診療を含むほとんどの専門分野では、Residential aged care facilities (RACFs) の入居者、または入院後にRACFに転院する人をケアすることになるので、このユニークな環境を理解することは、患者ケアのために重要です。医師がRACF入所者に最適なケアを提供できるかどうかは、臨床的にリソースが乏しいことが多いRACFの状況を理解しているかどうかにかかっている。
カリキュラムの目標
虚弱高齢者のケアのための学習成果
これらは、RACFプログラムでの配置で達成されますが、他の場所でも達成することができます。
あなたのRACFの終わりまでに、またはあなたの医療研修の終わりまでに、最小要件は、あなたが積極的な、継続的な、完全な監督と次の学習成果を達成することができるということです。
・虚弱高齢者の包括的な評価を行い、その人のケアの目標に敏感であり、彼らのケア設定と利用可能なサービスに文脈化された管理計画を作成します。
・虚弱高齢者の管理計画の詳細、開始、モニタリング
・虚弱高齢者の家族や他の関連する介護者と、その人の健康問題や管理目標についてコミュニケーションをとる。
・虚弱高齢者のケアを最適化するために、学際的なチームと協力します。
・チームの一員として、ケアの質を保証し、向上させ、リスクを最小限に抑えるための活動を設計し、実施することで、サービスによってケアされている人々の健康状態を向上させます。
評価方法：日誌と学生の週末プレゼンテーション、RACFスタッフと相談の上、GPチューターの一人が記入した短期のファイル、OSCE、総括的なロングケース。
カリキュラムの内容
・提携RACFとの関係構築とナースメンターの重要な役割
大学から派遣された看護師メンター、GPチューター、（状況によっては）薬剤師チューターに頼っており、5日間のクラークシップ期間中の様々な時間帯に、全員が臨床監督を行っている。
看護師メンターの役割は、2012年から2015年までの期間限定の国のプログラムであるTeaching and Research Aged Care Services (TRACS)プログラムを通じて、最初の資金提供を受けた看護学の研究者によって開発されたものである。
看護師のメンターは、医学生を含むすべての医療系学生のためのRACFベースのプログラムを成功させるために非常に重要であることが証明されています。看護師メンターは、1日目に学生をRACFに迎え入れ、オリエンテーションを行い、学生が訪問する前に住民やその家族の同意を得て、RACFの住民との接触の主催者となっています。看護師メンターはまた、IPPの機会を組織し、一般的な学生のサポートを提供しています。例えば、学生が高度な認知症の移動患者のケアに使用される鍵のかかった病棟などの臨床的な状況に直面したときに対処します。彼らはまた、学生のためのIPPをモデル化する両方の職業と、プログラムの側面を提供するGPのチューターと係合することができます。
密接な医療監督の代理として、学生がRACF研修医の包括的医療評価（CMA）に従事し、認知機能障害のレベルが上昇している患者を1週間かけて検討する1週間の時間割付きの体験も使用しています。学生は全員、医学生または他の医療専門職の学生とペアを組み、1週間で最大6つの評価を行います。
・包括的医学的評価（CMA）ガイ
住民の氏名
住民のかかりつけ医： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
積極的な医療問題。
認知評価のまとめ。
気分評価のまとめ。
転倒の危険性評価。
積極的な社会的問題。
緩和ケアの問題。
現在の薬と問題点。
アドバンスト・ケア指示書の状況：ケアの目標
関連する委任状/後見人の「医療上の意思決定者」の情報を含む
患者以外の情報提供者からの重要な情報
患者の全体的な管理を改善するための包括的な推奨事項
GP チューターへの口頭発表の際に詳細な議論を行うために、あなたが特定した重要な問題を 1 つ選択してください（上記リストの中から、またはこのリストの外から）。
利用可能なGPのサポートの種類に応じたプログラムの提供
3つの臨床学校では、クラークシップに持ってくる文脈が異なります：2つの学校では、プログラムの一部である1つ以上のRACFの世話をしている大規模な一般診療所があり、1つの学校ではRACF住民へのケアの経験はあるが、RACFプログラムの住民のケアはしていない訪問GPチューターがいます。
専門職間の実践
このプレースメントは、医学、看護、救急医療、そして最近では薬学部の学生にIPPの機会を提供しています。さまざまな医療専門職の学生をRACFに一緒に配置し、IPPが実現することを期待した当初の戦略は失敗に終わりました。そこで私たちは、評価の重複や「各専門職に特有の」側面に注目して、学生は現在、研修医を診察する前にミーティングを行い、看護・医療学生のペアチームで、誰がどの質問をして何を検査するかを決定している。それぞれのペアは、それぞれが自分の役割を担う中で、お互いを観察し、サポートし、学び合います。その後、彼らは会議を開き、発見したことやケアを改善するための推奨事項について話し合い、最終的に週の終わりにRACFチームとGPチューターに向けてプレゼンテーションを行います。彼らのプレゼンテーションは、会議のプラットフォームによって形式的に評価され、いくつかの入居者管理の提案が採用されます。
RACFプログラムの成果
医学生の学習成果の中には、学生が患者ケアに有意義に貢献する機会など、予想外のものもあった。
学生からのフィードバックでは、評価を完了させるための「余裕のある時間」があることが指摘されており、学生は居住者中心の評価（居住者は疲れて休憩を必要とすることがあります）を確実にし、学生は自分の発見を計画し、実行し、消化する時間があります。CMAを実施し、経営上の提言をまとめる際に、ほとんどの学生は「自分で考える」機会を経験し、これは他のクラークシップではめったにないことだと述べています。彼らは特に、「自分の意見を考慮してもらい、学んだことを応用することができるのは良いことだが、他のローテーションでは頭を使うことができないこともある」と述べています。
学生の大多数はまた、経験は訓練の適切な年に、1つは、 "私たちが役に立ってきた理由は、私たちは薬と患者のケアについて十分に知っていることだと思う "と指摘していると、ピッチングされていると考えています。
プログラムの高度に構造化された性質はまた、彼らが従事したいが、一日中監督チームによって無視されたと感じるかもしれない従来の病棟勤務のランダムな性質とは対照的に、学生によって高く評価されています。
このクラークシップを高く評価していない学生は、次の年に病院環境でインターンとして働くことを期待したときに、研修の段階では急性期医療に十分な焦点が当てられていないことがわかります。プログラムに参加した研修医とその家族の肯定的な経験は、学生との有意義な出会いへの参加に関連していた。
・医学生のための居住型高齢者介護施設（RACF）のプレースメントを実施する際に考慮すべき点
カリキュラムのどのような機能が学生の学習とレジデントの成果を最適化するのか？
看護師メンターの時間のために支払ったり、プログラムに従事するためにRACFをサポートするなど、RACFベースのチームのための強力な教員のサポート認知症の人や運動障害のある人の評価方法など、役立つトピックを取り上げた学生のための事前ワークショップ。
入居者の安全確保を最優先にしたカリキュラム設計構造化された、順序立てられた、足場の整ったワークベースの学習専門家間学習(IPL)と実践(IPP)の学生活動は、包括的な医療・看護アセスメントの実施など、通常のレジデントケアの実践に基づいています。
学生がレジデントケアに貢献できる可能性を最適化する
カリキュラムを実施するためには、どのような人材や制度的側面を利用すべきか？
カリキュラムの設計、調整、実施のための強力なGPチューターとRACFの支援RACFの入居者をケアする熟練したGPチューター、またはこのケアを提供するために必要なスキルを理解している人医学の学位内のカリキュラムを正式化し、チャンピオンにするためにGPの学術的な可用性専門家間学習と実践（IPL/IPP）を推進する学識者、RACFスタッフ、GPチュータープログラム内で臨床監査を実施する場合、または治療に焦点を当てている場合は、薬剤師のチューターをチームに加えることを検討してください。
プログラムはどのように進化していくのでしょうか？
GP チューターの熱意を維持するために、プログラム内で若手GPが共同指導者として指導を受けるようにする。
IPL/IPPに重点を置くことは人気があるが、学生の時間割との兼ね合いもあり、難しいだろう。
何を評価するか？
学生が課題を完了する際の態度、知識、関与、および能力
住民と家族のプログラムに対する認識学生の推奨するケアが制定されたかどうか、それによって患者ケアが改善されたかどうか
カリキュラムを実施する上で、学生やその他の人々にとっての機会費用はどのようなものであろうか。
急性期医療の現場から学生を外すことには抵抗があるかもしれないが、研修医がケアする患者の中には、RACFに入院しているか、あるいは入院後にRACFに入る予定の患者が多数いることに注目することで、抵抗を乗り越えることができるかもしれない。
RACFの文脈を理解することは、若手医師が現在または将来のRACF入所者をよりよくケアするのに役立つだろう。他のプログラムが資金を争っていると認識された場合、プログラムの資金調達は不可能とみなされる可能性があります。
新たな実現や効果は何か？
GPチューターやRACFのスタッフは、学生の研修医評価の推奨事項を真剣に考えるかもしれません。このような専門家の関与は、学生の研修先での満足度を高めることになります。
学生は研修医のケアに付加価値を与えることができるかもしれません。RACFで管理されている問題の複雑さを学生が理解することで、改善する可能性があります。
RACFで提供される緩和ケアの側面、特に認知症が緩和ケアの問題であることをよりよく理解することができる。
学生の将来のRACF居住者のケアへの意欲が向上する可能性があります。学生が開業医を専門としている場合は、診療の一環としてRACFの住民のケアをしたいと考えているかもしれません。
結論
上級医学生のためのレジデンシャル・エイジング・ケア施設（RACF）のクラークシップは、RACFの入所者のケアという文脈に特有の、質の高い医学教育の提供に一般的な、貴重で学生に評価される学習成果を提供することができる。RACFのコンテキストはまた、学生のIPPのための機会を提供することができます。プログラムの両方の側面は、強化されたレジデントケア、学生が非常に高く評価されているプログラムの側面に貢献する学生につながる可能性があります。
