Medical undergraduate placements in general practice: what factors influence a practices decision to engage? Data from the Society of Academic Primary Care Placement Capacity Special Interest Group national practice survey of England.
Harrison KJ, James MP, Spiring W.
Education for Primary Care. 2025. DOI: 10.1080/14739879.2025.2576601
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/14739879.2025.2576601?af=R#abstract
イングランドの医学部は、一般診療所（GP）での学生実習の受け入れ先確保に苦慮している。NHS長期労働力計画では2031/32年までに医学部定員を15,000人に倍増する方針が示され、2025年の10年健康計画では数千人規模でGPを養成する計画が掲げられている。このような状況下で、診療所が学生実習の受け入れを決定する際の影響要因を理解することが極めて重要である。
調査概要
2023年9月14日から2024年3月14日の期間に、イングランドの一般診療所を対象とした電子調査が実施された。242件の回答が収集され、42のIntegrated Care System（ICS）のうち30（71.4%）から回答が得られた。
回答者の内訳は、GPパートナー68.1%、サラリードまたはセッショナルGP 15.7%、診療所マネージャー12.8%であった。現在学生を受け入れている診療所が80.6%、過去に受け入れていたが現在は受け入れていない診療所が15.7%、一度も受け入れたことがない診療所が3.7%であった。
主要な知見
調査の質的データ分析により、5つの主要テーマが抽出された：資源、GPへの影響、教育者であること、学生要因、医学部要因である。
1. 資源に関する要因
施設・スペースの問題が最も頻繁に言及された障壁であった。Additional Roles Reimbursement Scheme（ARRS）スタッフや専門研修医の増加により、物理的スペースの確保が困難になっていることが指摘された。
「学生を受け入れる物理的スペースが大きな問題である。特に、看護師、救急救命士、医師助手など、他の多くの学習者を受け入れることを求められる場合、十分なスペースがないため断らざるを得ない」（ケント・メドウェイNHSのGPパートナー）
事務負担も課題として挙げられた。学生のタイムテーブル作成、オリエンテーション、電子カルテへのログイン設定、スタッフのローテーション調整などに要する時間が指摘された。
一方、将来の医療従事者の育成は肯定的な要因として多く挙げられ、財政的報酬よりも頻繁に言及された。
「診療所に若者がいることは素晴らしく、NHS労働力の将来のために我々が役割を果たしているという実感がある」（チェシャー・マージーサイドNHSの診療所マネージャー）
財政的報酬については、肯定的・否定的双方の意見があった。2022年の全国資金配分制度導入により、診療所間の資金格差が是正されたことが示唆される。
2. GPへの影響
業務負荷が単一のサブテーマとして最も多く言及された。圧倒的多数が、これを学生受け入れへの否定的影響として挙げた。
「GPへの圧力は非常に大きく、時には『また別のこと』をこなさなければならないと感じる」（チェシャー・マージーサイドNHSのGPパートナー）
「我々全員が今拒否している最大の理由は...時間（の不足）である。息をつく暇もない」（ランカシャー・サウスカンブリアNHSのGPパートナー）
患者アクセスへの影響や臨床医のストレス、診療と教育の両立に十分な時間がないことが特に指摘された。
一方、士気の向上も多く言及された。学生がもたらす肯定的な影響や、次世代の医師を育成することへの利他主義が報告された。
「熱意と意欲に満ちた学生をキャリアの初期に受け入れることは活力を与えてくれる。自分がなぜ医学の道に進んだのかを思い出させてくれる」（チェシャー・マージーサイドNHSのGPパートナー）
継続的専門能力開発と多様性も肯定的要因として挙げられた。学生を教えることで知識が最新に保たれ、業務に変化がもたらされることが評価された。
3. 教育者であること
このテーマは、GPの教育者としての役割と学生との関係に焦点を当てている。
知識の伝達について、回答者は学生医師を教えることのやりがいと、自身の知識と経験を伝えることから得られる満足感を述べた。
「教育し、改善を手助けし、より良い臨床医になることを支援することは非常に価値がある」（ハンバー・ノースヨークシャーNHSのGPパートナー）
学生との関係についても、多くの回答者が教育的関係から個人的に肯定的な影響を受けたと述べた。
4. 学生要因
学生の態度、行動、専門職としての振る舞いは、肯定的・否定的の両面で頻繁に言及された。
学生の姿勢・士気については、学生の熱意と学習意欲が強い肯定的要因として挙げられた。
「熱心な学生を受け入れると、一般診療の将来に希望が持てる。プライマリケアで患者の健康と福祉のためにどれだけのことが達成できるかに驚く彼らの姿が好きである」（チェシャー・マージーサイドNHSの診療所マネージャー）
しかし、学生の専門職としての行動に関するコメントは例外なく否定的要因として記述された。
「彼らはしばしば扱いが難しく、すべてが金メッキされていなければ、あらゆることに欠点を見つける」（ノーフォーク・ウェイブニーNHSのCEO）
時間厳守の欠如、無断欠席、非臨床スタッフへの敬意の欠如、エンゲージメントの低さなどが記述された。
「時間厳守の欠如、権利意識、非臨床スタッフへの敬意の全般的な欠如」（チェシャー・マージーサイドNHSの診療所マネージャー）
一般診療に興味のない学生や、一般診療を専門分野として軽視する学生に関する問題も指摘された。
5. 医学部要因
一般診療実習の設計と、回答者が求められる評価が過度で負担が大きいと感じられることが一般的であった。
「大学が書類記入をやめさせ、実習パートナーをより効果的にサポートしてくれれば、継続したかった」（グレーターマンチェスターNHSの診療所マネージャー）
カリキュラムの柔軟性の欠如と、特定の診断や特性を持つ患者を学生が診察できるよう手配することの困難さが指摘された。
「特定の疾患を持つ『デモンストレーション患者』を提供することへの期待には違和感がある。これは病院の病棟よりもGPではるかに困難である」（ハンバー・ノースヨークシャーNHSのGPパートナー）
多くのコメントが、真の学生エンゲージメントを犠牲にした「チェックボックス」式の評価を批判した。
医学部とのコミュニケーションの困難さや、専門職としての問題に対処する際の医学部からのサポート不足も記述された。
医学部への示唆
本研究は、2022年以降のプライマリケア報酬の増額が、GP実習への態度に肯定的な影響を与えたことを示している。財政的報酬が実習受け入れの完全な推進要因とは見なされていないものの、もはや完全に否定的な要因とは見なされていない。この進展を失わないことが重要である。
医学部は、学生と実践臨床医の間で専門職としての行動に関する期待を仲介する重要な役割を果たす。学生が実習での専門職としての行動に関する期待を認識し、臨床実践に備え、専門職性の欠如が実習利用可能性に与える影響を理解することが重要である。
医学部は、実習提供者への組織的負担を軽減するため、臨床実習の構造を簡素化することを検討すべきである。カリキュラム設計や評価の変更について提供者と協議し、教育業務への影響を考慮することが不可欠である。実習要件の根拠を明確にし、過度に負担の大きくない、容易にアクセス可能な評価ツールを提供すべきである。
学部でのGP経験とその後のGP専門研修への進学との関連性は確立されている。NHSにおける一般診療の将来を確保するため、一般診療への学部での経験のレベルを維持し、できれば拡大することが不可欠である。本研究で特定された修正可能な要因に対処することで、医学部は将来の受け入れ能力要件を満たす可能性を高めることができる。
結論
本研究は、業務負荷と施設の圧迫が医学生受け入れの最大の課題であり続けていることを示している。しかし、学生の態度、行動、専門職性の否定的影響、および医学部からのサポート不足、負担の大きい実習要件、非専門的な学生の態度と行動といった新たな要因も明らかになった。
財政的報酬は肯定的・否定的の両面で言及され、2022年の全国資金配分制度導入が診療所間の資金格差を是正したことが示唆される。本研究の知見は、一般診療における医学生教育の資金不足への対処が実習利用可能性に肯定的影響を与えるという議論を裏付けるものである。
専門職としての行動に関する医学生と実践臨床医の期待を仲介し、カリキュラム設計が過度に負担が大きくまたは制限的でないことを保証することで、医学部は一般診療における実習受け入れ能力を改善できる可能性がある。
