医学教育つれづれ

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「この感覚を味わうことになるでしょう。そしてそれは良い感覚になるでしょう」：臨床提携教員が昇進を目指す理由と彼らが得るもの

“You’re Going to Have This Feeling and It’s Going to Be a Good Feeling”: Why Clinical Affiliate Faculty Pursue Promotion and What They Gain

Bonny L. DickinsonORCID Icon,Carolyn A. KlattORCID Icon &Kimberly McElveenORCID Icon

Received 06 May 2025, Accepted 06 Oct 2025, Published online: 28 Oct 2025

Cite this article https://doi.org/10.1080/10401334.2025.2578462

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10401334.2025.2578462?af=R#abstract

研究の背景

医学教育における危機的状況

医学部が直面する課題:

  • 米国の医師不足の長期化
  • 医師のバーンアウトと離職
  • MD授与医学部の学生数：2024-2025年で99,562人（前年比1.8%増）
  • DO授与医学部の学生数：2023-2024年で38,000人超（過去10年で65%以上増加）
  • 新規医学部の増設と分散型医学教育モデルの採用による臨床教育者の競争激化

地域病院と提携して臨床教育を担う教員（Clinical Affiliate Faculty: CAF）の重要性:

  • 多くの医学部は自前の病院を持たない
  • 地域病院との提携契約で必要な臨床教育を提供
  • 特に地域医療キャンパスを持つ医学部で重要

昇進の現状と課題:

  • CAFは昇進機会があるが、多くが長期間低い職位にとどまる
  • 准教授・教授レベルへの昇進が少ない
  • 医学部所属の同僚と比べて過小評価され、不満を感じる

既知の昇進障壁（先行研究より）

  1. 時間的制約:
    • 昇進関連活動のための保護時間がない
    • 昇進書類準備の時間と支援が不十分
  1. フィードバックと開発機会の欠如:
    • 教育効果に関するフィードバックが少ない
    • 教育スキル向上の機会へのアクセスが限定的
  1. 不明瞭な基準:
    • 昇進基準の所在が分かりにくい
    • 基準が明確でなく一貫性に欠ける
    • 日常業務と伝統的な昇進基準のミスマッチ
  1. プロセスの負担:
    • 昇進申請に多大な時間とエネルギーが必要
    • 成功の保証がない
  1. 地理的・制度的距離:
    • 医学部の学術環境から物理的に離れている
    • 教員支援システムへのアクセスが限定的

理論的枠組み：社会認知キャリア理論

基本概念

3つの主要構成要素:

  1. 自己効力感（Self-efficacy beliefs）:
    • 「私はこれができるか？」
    • 個人目標を達成する能力への信念

4つの情報源:

  • 遂行達成（Performance accomplishments）: 個人的な成功と達成
  • 代理経験（Vicarious experiences）: 他者を観察して学ぶ
  • 社会的説得（Social persuasion）: 励ましとフィードバック
  • 心理的・情動的状態: 認知と感情
  1. 結果期待（Outcome expectations）:
    • 「これをしたら何が起こるか？」
    • 行動の予想される結果・効果・結果

3つのカテゴリー:

  • 物質的: 経済的利益
  • 自己評価的: 自己への利益
  • 社会的: 他者への利益
  1. 個人目標（Personal goals）:
    • 「どれくらいこれをしたいか？」
    • 自己効力感と結果期待に基づいて設定される

キャリア自己管理モデル（拡張版）

個人的要因（Person inputs）:

  • 性別、人種・民族性
  • パーソナリティ特性
  • 健康状態、障害状態など

環境的要因（Environmental variables）:

  • 社会経済的地位
  • メンター・ロールモデルへのアクセス
  • 支援ネットワークへのアクセス
  • サポートと障壁
  • 社会経済的状況

研究方法

  • 対象: 2018年から2023年に昇進した24名のCAF
  • 方法: 半構造化インタビュー（2023-2024年実施)
  • 分析: 省察的主題分析を使用し、社会認知キャリア理論に基づいて解釈

主な発見：3つのテーマ

テーマ1: 内的・外的動機

CAFが昇進を目指す動機には以下が含まれます：

  1. 自己および他者の業績への省察
    • 自分の業績を振り返り、「昇進に値する」という自信を獲得
    • 同僚の昇進を見て「自分もできる」という信念を強化
  2. 力を与える社会的影響とアカデミックメディスンへの社会化
    • 学部長、メンター、同僚からの励ましが重要
    • 学術家庭での育ちや以前の学術環境での経験が影響
  3. 目標志向と競争的性格
    • 医師特有の「達成欲求」
    • チャレンジを好む内発的動機

テーマ2: 象徴的資本

昇進から期待される成果：

  1. 自身のキャリア向上の支援
  2. 他者のキャリア支援
    • 学生や研修医への推薦状の信頼性向上
    • ロールモデルとしての役割
    • 特に女性や黒人女性教員として、同じ立場の人々を増やす使命感

テーマ3: 職業的承認

昇進後の実際の経験：

  1. 個人的な充足感と満足
    • 誇り、達成感、自尊心の向上
    • 学部長からの個人的な祝福の電話が特に意味深い
  2. 職業的正当性と外部からの評価
    • 臨床教育者としてのアイデンティティの正当化
    • 全国レベルでより真剣に受け止められる
    • 特に黒人女性医師にとって、外見による誤解を正す効果
  3. 帰属意識と積極的関与
    • 医学部への所属意識の強化
    • 教育、研究、サービスへの関与の増加
    • 次の昇進への動機づけ

重要な発見

公平性の課題

  • 外部推薦状の取得: ネットワークや資源が限られる教員にとって障壁
  • ホームレス経験を持つ教員: 昇進が「個人的な正当性」を提供
  • 黒人女性教員: 推薦状執筆の依頼が集中し、「タイトルの税金」として負担に

予期しない効果

  • 昇進が医学部への帰属意識を強化
  • 教育、研究、サービスへの関与が自然に増加
  • 所属機関や研修プログラムの評判向上

医学部への推奨事項

制度面の改善

  • 昇進基準を臨床・教育活動に合わせて見直す
  • 外部推薦状の要件を簡素化
  • 昇進達成者を公に祝う

支援体制の強化

  • 昇進経験者によるメンタープログラム
  • 頻繁で縦断的なフィードバック提供
  • 新任教員へのオリエンテーションに昇進プロセスを統合

認識と評価

  • 学部長からの個人的な祝福の電話
  • 教育アカデミーの創設
  • 昇進後のリーダーシップ機会の提供

結論

以下をもたらす重要なプロセスであることを示している：

  1. 臨床教育者としてのアイデンティティの正当化
  2. 医学部への帰属意識の強化
  3. 教育・研究・サービスへの持続的な関与の促進
  4. 他者を支援する能力の向上

医学部は、個人的・環境的要因に配慮した昇進プロセスを設計し、すべての教員が公平に昇進を達成できる環境を整備する必要があります。