臨床環境における学生の自己調整学習を支援する教育者の行動の探求

Exploring Teacher Behaviors that Support Student Self-regulated Learning in the Clinical Environment.

link.springer.com

Corliss, S.B., Vinas, E.K., Bergemann, A.D. et al.

Med.Sci.Educ. (2025). https://doi.org/10.1007/s40670-025-02300-3

はじめに
急速に進化する臨床実践と医学知識の中で、将来の医師は自立した生涯学習者でなければならない。自己調整学習（Self-regulated learning：SRL）は、計画、学習、評価、調整のサイクルを含む、生涯学習への正式なアプローチである。医学部は、学習者がSRLを指導され、それを日常的に実践するよう奨励される臨床環境を作ることができる。臨床教育者は、学生と学習を共同管理することで、SRLの指導を行うことができる。本研究の目的は、クリニカル・クラークシップにおいて、臨床教育者がどのように学生と学習プロセスを共同管理するかを探ることである。

方法
2学年の臨床実習における臨床指導教員と研修医に対する学生の評価データを分析した。リカート尺度による評価点から、学生のSRLをサポートした教員と研修医を特定した。構成主義的質的アプローチを用いて、これらの教員について書かれた自由形式のコメント（n = 261件のコメント）を調査し、臨床環境における学習を共同調整するための戦略を特定した。

研究結果

SRLを支援する教師行動の詳細分析

1. 計画段階の行動

学生の目標指向型学習のサポート: 教員が学生自身の学習目標設定を促進するケースが多く見られました。例えば、ある学生は「彼女は週の初めに私たち一人ひとりに個別の学習目標を定義させてくれたことに特に感謝しています」とコメントしています。
所属意識の醸成: 学生をチームの価値ある一員として扱うことで自己効力感を高める行動。「彼女は彼女のチームにいる学生に非常に投資し、学生が価値あるチームメンバーであるように感じさせるのが上手です」という評価が見られました。
期待値の設定: 明確な期待を伝えることで学習の方向性を示す行動。「毎日の回診で明確な目標を与えてくれたことに感謝します」という評価がありました。

2. 学習段階の行動

学生の自律性の尊重: 患者ケアにおいて積極的な役割を取らせること。「彼は私の臨床推論を伸ばす機会を提供し、患者とその治療に対する主体性を持つよう促してくれました」という評価が見られました。
臨床的好奇心のモデリング: 教員自身が臨床的疑問を持ち、答えを求める姿勢を示すこと。「彼は常に好奇心旺盛で、神経学的検査の価値や他の検査結果を検証したり疑問視したりする方法について多くを教えてくれました」という評価がありました。
学習リソースの提供: 学生の学習を助けるための資料や機会の提供。「彼は常に各患者から学習トピックを見つけ、それを私の専門知識レベルに結びつけ、素晴らしい追加学習資料やミニ講義を提供してくれました」という評価が見られました。

3. 評価段階の行動

建設的なフィードバック: 学生のパフォーマンスに対する時宜を得た建設的なフィードバックの提供。「彼は私の書いた記録を3つも丁寧に見てくれて、将来の評価や記録で改善できる点を特定し、現在のものに対しても変更点を示してくれました」という記述がありました。
質問による学習促進: 学生に考えさせる質問を投げかけること。「彼は常に症例や行った処置について質問し、自分で答えに導いてくれました」というコメントがありました。

調整段階の行動の欠如

研究では、SRLの調整段階（学習を振り返り、成功や失敗の原因を特定し、将来の学習に向けた調整を行う過程）に対応する教師行動が見出されませんでした。学生のコメントには、教員が学生に学習の振り返りを促したり、成功や失敗の原因を考えさせたり、将来の学習計画を立てさせたりする例が見られませんでした。

SRLを支援する教師の個人特性

思いやりと支援的な姿勢: 全てのSRL段階において重要な個人特性として、教員の支援的で励ましを与える姿勢が特定されました。「医学生として高い期待を持ちながらも、同時に非常に励ましてくれる彼の姿勢の組み合わせに感謝しています。常に学ぶことをもっと増やし、改善するように押し出されている感じがしましたが、それは常に非常にポジティブな方法でした」というコメントに見られるように、この特性は学生の心理的安全を確保し、目標設定から自律的な学習、フィードバックの要請まで、SRLプロセス全体をサポートしています。

考察

研究結果の意義

社会的・環境的要因の重要性: この研究結果は、医学生の臨床学習中のSRLに社会的・環境的要因が影響することを示す既存研究を支持しています。
共同調整プロセス(CRL)の重要性: 臨床学習は職場環境で行われ、医学生が他のチームメンバーと相互作用することで学習が共同調整されることが明らかになりました。
SRLとCRLの相互関係: 研究者たちはSRLとCRLの関係が相互的であることを発見しています。教員との社会的相互作用が学生のSRLスキル発達を支援し、学生がSRLに熟達するにつれて、ネットワークを拡大し他者と学習活動を高める意欲と能力が向上します。

調整段階の不足についての考察

教員が調整段階（振り返りと自己評価）をサポートする行動がないことは重要な発見です。
自己モニタリングの限界: 研究によれば、学習者は自己評価が常に正確ではなく、外部からのフィードバックが必要であることが指摘されています。
帰属の重要性: 学習者は無意識に成功や失敗の原因を帰属することが多いですが、これらの帰属は将来の行動に強く影響します。学習者が目標達成に最も成功するのは、成功や失敗を内的・不安定・制御可能な要因（例：努力の量や使用した学習戦略）に帰属させる場合です。

研究の応用と今後の方向性

評価フォームの改訂: この研究結果に基づき、所属機関ではSRLの3段階（計画、学習、評価）に直接関連する項目を含むよう教員評価フォームが改訂されました。
調整段階への介入: 特にSRLの調整段階における学生のサポートに焦点を当てた追加研究が必要です。例えば、クラークシップ内または複数のクラークシップにわたる個人学習計画の統合は、学生が明示的な目標を設定し、教員からのフィードバックを得ながらこれらの目標に向かって取り組み、進捗を振り返って将来のために目標を調整または設定するのに役立つ可能性があります。
教員の専門能力開発: SRLプロセスをサポートするための説明的評価やその他の教育ツール開発と、その使用に関する専門能力開発が提案されています。