Gaining Respect and Mitigating Risk: A Qualitative Exploration of How New Attendings Navigate Interpersonal Relationships with Recent Resident Peers
Authors
Cameryn C. Garrett
Hannah Robinson
Jacob David
Brian Utz
Michelle B. Azimov
背景
研修中の医師は、個人的・職業的な人間関係の変化を経験し、それがストレス、不確実性、燃え尽き症候群を増大させることがある。 社会的なつながりは重要な資源となりうるが、複雑さや葛藤をもたらすこともある。 本研究は、この重要な移行期において、アーリーキャリアの指導医が、研修医の同期（ニアピア）との組織的役割や友人関係の変化をどのようにナビゲートし、管理しているかを探ることを目的とした。
方法
研修を受けた同じ施設のニアピアーと働くアーリーキャリア指導医との面接について、反射的主題分析を行った。 2023年4月から6月にかけて、米国の2つの医療システムから27人中23人（85％）が半構造化面接に参加した。
【結果】
- 「馴染みのある人を崇拝するのは難しい」(It's hard to revere the familiar)
- 同施設での研修経験が、権力関係に影響
- 研修時代の脆弱性や学習過程を知られていることが、暗黙の権威を損なう可能性
- 卒業時期と実際の臨床能力の差が曖昧で、権威の行使を困難に
- 特徴的な課題：
- 女性医師：男性医師と比べて権威の認知に関する課題を多く報告
- フェロー（専門研修医）：権力関係の交渉でより多くの課題を経験
- 「組織的役割の優先」(Prioritizing one's organizational role)
- 臨床現場では友人関係より指導医としての役割を優先
- 患者の存在が、指導医としてのアイデンティティを優先させる要因に
- 医療階層制度が関係性の境界設定に有用な枠組みを提供
- 指導医としての法的責任が、臨床判断における権威を正当化
- 「専門家としての評判リスクの軽減」(Mitigating professionalism risks to one's reputation)
- 対策として：
- 個人情報の共有制限
- 職場外での交流パターンの変更
- グループ活動の活用（お食事会やハイキングなど）
- 女性医師の特徴：
- より厳格な専門職としての境界設定
- 行動の誤解を懸念
- 境界設定の影響：
- 社会的支援の減少
- 孤独感の増加の可能性
【考察】
- ジェンダーと役割の影響
- 女性医師は医療判断や権威を疑問視される経験が多い
- フェローの立場の複雑さ：
- まだ研修中という認識
- レジデントとの臨床知識の差が小さい
- 最近の卒業生であることによる親密さの影響
- 組織的役割と友人関係のバランス
- 患者安全の優先が役割の優先順位を明確化
- 医療階層制度が有用な枠組みを提供
- 臨床外での交流に関する明確な指針の必要性
- 境界管理の重要性
- 個人・職業生活の境界設定の必要性
- 過度な境界設定のリスク：
- 有益な支援構造の喪失
- ウェルビーングへの悪影響
- 研究の限界と今後の課題
- 実践への示唆
- プログラムレベルでの支援体制の整備
- 個々の指導医への移行支援
- 健全な関係性構築のためのガイダンス
- ジェンダーに配慮した支援の必要性
結論
本研究は、研修医の同僚との個人的・職業的な関係の変化をどのように管理するかについて新たな知見を提供し、この限界的な移行の社会的領域をどのように管理するかについての戦略を提示するものである。
