Understanding resident wellness: A path analysis of the clinical learning environment at three institutions
Nastassia M. SavageORCID Icon,Sally A. SantenORCID Icon,Meagan Rawls,David A. Marzano,Jean H. Wong,Heather L. Burrows, show all
Received 02 Sep 2023, Accepted 12 Mar 2024, Published online: 01 Apr 2024
Cite this article https://doi.org/10.1080/0142159X.2024.2331038
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2024.2331038?af=R
目的
臨床学習環境（CLE）は研修医の幸福に影響を与える。本研究では、学習環境の側面が研修医の職務上のストレスと燃え尽きの程度にどのような影響を及ぼすかを評価した。
材料と方法
3施設が2020年秋のCOVID期間中に、無記名調査によりCLEの側面と幸福度を評価する研修医を調査した。CLEを把握するために心理的安全性（PS）と知覚的組織的支援（POS）を用い、研修医の職務ストレスとバーンアウトを評価するためにミニZ尺度を用いた。合計2,196人の研修医が調査リンクを受け取り、889人が回答した（回答率40％）。パス分析により、PS、POS、研修医のストレス、研修医のバーンアウトの間の直接的および間接的な関係を検討した。
結果
PSとストレスの関係は、POSとストレスの関係よりも明らかに強かった（POS：B=-0.12、p=.025、PS：B=-0.37、p<.001）。ストレスと研修医の燃え尽き度との関係も有意であった（B=0.38、p<.001）。全体モデルは研修医の燃え尽き症候群の分散の25％を説明した。
考察
本研究の結果から、レジデントのウェルビーイングを向上させるためには、彼らが学習し働く環境のPSとPOSを高めることが非常に重要であることが示されました。特に、心理的安全性はレジデントのストレスとバーンアウトに対して強い負の影響を持ち、この要素を改善することが、医療教育環境を改善する鍵となります。
心理的安全性を高めるためには、ヒエラルキーや権威主義的なリーダーシップスタイルを避け、失敗から学ぶ文化を促進し、開放的で非批判的なコミュニケーションを奨励する必要があります。また、組織的サポートを高めるためには、レジデントが組織から価値を認められ、支援されていると感じることが重要です。これには、レジデントの意見やフィードバックを積極的に求め、それに基づいて実際に変化を行うことが含まれます。
COVID-19パンデミックの影響を受けたこの特別な時期に行われた研究であるため、パンデミックがレジデントのストレスとバーンアウトにどのように影響したかについても考慮する必要があります。今後の研究では、異なる医療環境や文化におけるPSとPOSの役割や、これらの要素を具体的に改善するための戦略についてさらに深掘りすることが求められます。
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ポイント
臨床学習環境の質は、研修医のストレスや燃え尽き症候群に重要な役割を果たす。
本論文では、3施設にわたり、心理的安全性と知覚された組織的支援が、知覚されたストレスおよび燃え尽きと有意な負の関係を有することを明らかにした。
本研究の結果から、研修プログラムは、プログラム内の心理的安全性と知覚された組織的支援を改善することによって、研修医のストレスと燃え尽きを軽減できることが示唆された。
