The impact of clinical uncertainty in the graduate medical education (GME) learning environment: A mixed-methods study
Mark W. Johnson, Galina Gheihman, Horatio Thomas, Gordon Schiff, Andrew P. J. Olson & Arabella Simpkin Begin
Published online: 06 Jun 2022
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2022.2058383
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背景
医療において不確実性はつきものである。不確実性に対する不寛容は、燃え尽き症候群、非効率的なコミュニケーション、認知バイアス、および不適切なリソースの使用と関連する研究がある。臨床学習環境において不確実性がどのように現れるかについては、ほとんど知られていない。我々は、研修医と主治医の不確実性の認識と経験を調査することを目的とした。
研究方法
ある大学病院の研修医と主治医の回診時に、調査、半構造化面接、エスノグラフィーによる観察を含む混合法による研究を実施した。調査には3つの有効な尺度が含まれる。調査には、Physicians' Reaction to Uncertainty Scale、Maslach Burnout Inventory 2-item、Educational Climate Inventoryの3つの有効な尺度が含まれていた。
調査結果
対象研修医の35/60名（58％）、主治医の14/21名（67％）が調査に回答した。研修医は主治医よりも不確実性による不安が大きく、悪い結果に対する懸念が大きく、不確実性を患者に開示することに消極的であると報告した。研修医は燃え尽き症候群の症状の増加を報告した（p < 0.05）。学習環境が競争的であると感じることは、不確実性を開示することへの消極性と相関していた（r = -0.44; p < 0.01）。質的なテーマとしては、不確実性の認識と直面、学習環境に対する影響などが挙げられた。観察によると、上級の臨床医は不確実性を認めることに抵抗がないことが明らかになった。
結論
ストレスの多い競争的な臨床学習環境であるという認識は、不確実性に直面したときの不安、燃え尽き症候群の症状、不確実性を開示したくないという大学院医学生に関連する。研修医と主治医は、不確実性に明示的に対処し、それを受容し適応的に管理するための戦略を開発する必要があることに同意した。上級臨床医による積極的なロールモデルに加え、医学部および研修医時代に不確実性に対処する正式なカリキュラムは、研修医の臨床学習、専門能力の開発、ウェルビーイングに有益な下流効果をもたらし、ひいてはGMEの臨床学習環境、患者の質と安全性に影響を及ぼす可能性がある。
実践のポイント
研修医の臨床学習環境の特性と臨床実習における不確実性の認識には有意な関係がある。
研修医では主治医に比べて不確実性を開示することに消極的であり、不確実性を開示することに消極的であることは、バーンアウト症状が高いこと、学習環境を競争的でストレスが多いと認識することと関連している。
臨床的不確実性に対する快適さと受容は、研修年数とともに増大する。上級臨床医は、臨床的不確実性について教え、開示を促進する心理的安全性のある学習環境を作る役割を担っている。
研修生は不確実性に対する自分自身の反応を振り返るよう奨励されるべきであり、主治医はオープンで好奇心に満ちた議論を通じてこの行動の模範となることができる。
臨床的不確実性を許容し、管理し、伝えるための知識と技能を扱うカリキュラムを設計し、実施し、評価することが必要である。
