‘It's a gamble’: A phenomenological exploration of medical students' learning experiences as newcomers to clinical communities of practice
Alistair W. R. Taylor, Elizabeth S. Anderson, Simon Gay
First published: 06 December 2023 https://doi.org/10.1111/tct.13708
https://asmepublications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/tct.13708?af=R
背景
医学生は、LaveとWengerの「状況的学習理論（situated learning theory）」にあるように、その活動への参加を通して臨床チームの一員となる。医学生が臨床学習にどのように認知的に関わるかについての研究はあるが、状況的学習理論のような社会理論的なレンズを用いた臨床経験についての研究は限られている。
研究方法
本研究では、質的現象学的アプローチを用いて、医学部3年生が臨床チームの新入生として経験した生活体験を調査した。医学生は2021年に綿密な半構造化面接を行った。学生の経験を理解するために、LaveとWengerの状況的学習理論を用いた解釈的現象学的分析（IPA： Interpretive phenomenological analysis ）を適用した。
結果
7人の学生が、自分たちの可変的な実習経験について語った。学習は、参加の条件、参加の様式、参加の成果という3つの要素に関連していた。
テーマ1: 参加の条件（Conditions for participation）
このテーマは、学生が臨床チームに参加し、学習を促進するための条件を探求します。学生が積極的に参加し、学習するためには、支援的な臨床環境、適切な指導、そして受け入れられる感じが必要であることが強調されています。学生たちが感じた障害には、時間の制約、不確実性、そして限られた資源が含まれます。
テーマ2: 参加の様式（Modes of participation）
このテーマでは、学生が臨床チームでどのように参加し、どのような経験を積んでいるかを分析します。学生は、観察者としての役割、実践的な学習の機会、そしてチームの一員としての経験により、臨床能力と専門職としてのアイデンティティを発展させます。学生たちは、積極的な参加と消極的な参加の間でバランスを取る必要があります。
テーマ3: 参加の成果（Products of participation）
このテーマは、臨床チームでの参加が学生にもたらす具体的な成果に焦点を当てています。学生は、臨床スキルの向上、自信の構築、そしてプロフェッショナルなアイデンティティの発展を経験します。この成果は、学生が将来のキャリアに向けて準備する上で重要な役割を果たします。
学生、臨床家、活動に関する特定の条件が満たされたとき、学生は学んだ。これがアイデンティティと関係性の形成につながった。この発見は、学生の学習を促進する可能性のある自己増殖サイクルに関連し、つながっていた。参加条件が満たされない場合、サイクルは停止し、学生の離脱につながった。
考察:
論文の著者は、これらのテーマを通じて、臨床教育が医学生の学習と発展に及ぼす影響を深く分析しています。学生が臨床チームの一員として積極的に参加することで、より効果的な学習が促進されることが強調されています。教育者は、学生が積極的に参加し、専門職としてのアイデンティティを発展させるための環境を提供する必要があります。また、教育プログラムは、学生の参加を支援し、促進するための戦略を考慮する必要があると提案されています。
結論
学生の消極性は、職場における修正可能な要因の結果である。積極性を促すためには、臨床家は学生の能力が高まるにつれて、観察から参加へと移行できるようにしなければならない。参加は監督され、やりがいがあり、患者ケアに貢献するものでなければならない。一つの解決策は、学生を指導する臨床医を指名し、その業務量を考慮すること、あるいは学生のトレーニングを支援するクリニカルフェローを雇用することである。
