The tip of the iceberg: Generalism in undergraduate medical education, a systems thinking analysis
Martina Kelly, Lyn Power, Ann Lee, Nathalie Boudreault, Murthatha Ali, Maria Hubinette
First published: 15 June 2024 https://doi.org/10.1111/medu.15463
https://asmepublications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/medu.15463?af=R
目的
世界的にジェネラリストの医師が不足しており、健康の公平性とケアへのアクセスに影響を及ぼしている。 医学部が社会的説明責任を果たすための重要な方法は、ジェネラリストとしてのキャリアに興味を持つ学生を卒業させることである。 医学教育においてジェネラリズムは原則的な問題として支持されているが、これがカリキュラムにどのように反映されているかはあまり明らかではない。 本研究の目的は、カナダの学部医学教育（UME）において、家庭医教育指導者がジェネラリズムをどのように理解し、支持しているかを明らかにすることである。
方法
我々は質的研究を実施し、カナダの全17の医学部のUMEにおける家庭医教育指導者38名にインタビューを行った。
結果
4つのテーマが抽出された
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ジェネラリズムを支援する教育・学習戦略
- 学部医学教育プログラムは、ジェネラリズムを促進するためにケースベース学習、ジェネラリストアプローチに関する講義、専門医と家族医の共同教育、ブートキャンプやキャリアパネルなどの特定のイニシアチブを導入しています。
- 初期の臨床配置や地方での臨床配置は、学生がジェネラリズムの実践を体験するのに役立ちます。
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カリキュラムのパターン
- カリキュラム更新プロセスやリーダーシップの変更がジェネラリズムの支援に大きく影響します。ジェネラリズムを支持するリーダーシップは積極的な変化をもたらし、その逆もまた然りです。
- これらのパターンによって作られるフィードバックループは、ジェネラリスト教育の取り組みを促進または妨げます。
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カリキュラム構造
- 器官系ベースのカリキュラムやジェネラリストの指導者の確保が課題となっています。教育はしばしば専門医によって主導され、ジェネラリストの関与は限られています。
- ガバナンス構造やカナダのレジデンシーマッチングシステム（CaRMS）などの選考プロセスが、ジェネラリズムの重要性に影響を与えています。
- 指導者の確保や認知、報酬の不足、コミュニティベースの医師の負担増加などが構造的な障壁となっています。
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メンタルモデルと知識の方法
考察
カナダの学部医学教育カリキュラムでは、ジェネラリズムを支援する取り組みが広く行われていますが、既存のカリキュラム構造や主流のメンタルモデルがこれらの取り組みを阻害しています。
システム思考のアプローチを用いることで、カリキュラムの異なる層がどのように相互作用し、社会的責任を果たすためのジェネラリズムの教育に影響を与えるかを理解することができました。
現在の取り組みでは、教育活動の新規開発に焦点が当てられていますが、カリキュラムの構造的な障壁、例えば指導者の確保やサポートの問題には十分に対応できていません。
ジェネラリズムの具体的な概念化を進め、学際的な協力を通じて、ジェネラリズムが患者ケアにどのように貢献するかを明確にする必要があります。
生物医学的モデルが支配的であることが、医学教育における断片化を助長している可能性があり、このバランスを再調整することが必要です。
結論
学部医学教育プログラムは、ジェネラリズムを促進するためのさまざまな教育活動と戦略を提供していますが、これらの取り組みはカリキュラム構造やメンタルモデルによってしばしば妨げられています。
社会的責任を果たすために、教育活動の拡大だけでなく、制度的な構造やメンタルモデルの変革が必要です。
