Rural job preferences of graduate class medical students in Ethiopia—a discrete choice experiment (DCE)
Mamo Engidaw, Melaku Birhanu Alemu, Getasew Amare Muche & Mezgebu Yitayal
BMC Medical Education volume 23, Article number: 155 (2023)
背景
人材は保健システムの構成要素の一つであり、最終的に健康状態の改善、公平性、効率性につながる。しかし、保健医療分野の人材は、高い離職率、分布の不均衡、都市と僻地の地理的不平等などの特徴がある。
方法論
5つの属性（給与、住居、医薬品・医療機器、留学前の経験年数、経営支援、仕事量）を含む2ブロック16個の選択課題を持つ離散選択実験（discrete choice experiment: DCE）を実施した。
離散選択実験（DCE）は、個人や集団の表明された選好を測定するための新規で経済的な方法であり、集団の選好や属性の相対的重要度、属性間のトレードオフ、受容率、選択予測の推定に用いることができる . 選択実験は、効用は対象（属性）の特徴から得られるとするランカスターの価値理論と、効用には系統的な成分とランダムな成分があるとするランダム効用理論に基づいている。DCEが規模や嗜好の不均一性を考慮すれば、医療の選択を正確に予測できることが実証されている。DCEは、特定の僻地診療の特徴に対する医療従事者の仕事への選好を測定し、一連の仕事特性が与えられた場合に、仕事の取り込みを定量的に予測するために使用することができる.
僻地の職業選好と異質性を推定するために、潜在クラスと混合ロジットモデルを当てはめた。さらに、相対的重要度、受諾意思、限界選択確率が算出された。最後に、選好と年齢や性別との交互作用を検証した。
結果
最終学年の医学生352名（5632名）が選択課題に取り組みました。平均して、回答者は、より高い給与と優れた住宅手当で働くことを好む。また、回答者は、医薬品や医療機器の在庫があり、1年勤務後に教育の機会が与えられる医療施設で、通常の仕事量で支持される管理を好む。若い医学生は、年配の学生よりも低い勤続年数を希望している。年齢と勤続年数以外に、年齢・性別と地方での仕事選好属性との交互作用は見いだせなかった。
3クラス潜伏クラスモデルが最もデータに適合している。クラス1と3では、給与が最も重要な属性であった。他のクラスとは逆に、クラス2の回答者は給与に対して大きな選好を持っていない。回答者は、医薬品や医療品の供給が不十分であること、2年間の勤務が義務付けられていること、仕事量が多いこと、サポートがない管理職であること、基本的な住居について、それぞれ月額4271ETB (104.2 USD), 1998 ETB (48.7 USD), 1896 ETB (46.2 USD), 1869 (45.6 USD) および1175ETB (28.7 USD) を追加してもいいと考えていた。
結論
医学部大学院生は、高給、優れた住居、研究休暇前の拘束年数が少ない農村での仕事を好む。また、地方の医療施設では、支援的な管理、通常の仕事量、標準的な医薬品や医療機器が十分に揃っていることを希望している。さらに、医学生は属性に対する選好の異質性を持っている。したがって、政策立案者は、医療従事者に地方の環境で働くインセンティブを与えるために、医学生の選好と選好の異質性を考慮すべきである。
