The substitution effect of financial and non-financial incentives at different income levels in physician recruitment: evidence from medical students in China
Xinyan Li, Yue Zhang & Youli Han
BMC Medical Education volume 24, Article number: 503 (2024)
背景
医学生が金銭的・非金銭的インセンティブにどのように反応するかを理解することは、医療従事者の採用や医学教育における医療人材の獲得にとって極めて重要である。しかし、両インセンティブは実務において統合されており、既存の理論的研究では、様々な所得水準が両インセンティブの代替効果に影響する可能性が示唆されているが、実証的証拠は不足している。さらに、内発的動機づけについてはほとんど注目されていない。本研究は、内発的利他主義も考慮に入れながら、異なる所得水準における外発的インセンティブの代替効果を探ることを目的とした。
方法
我々は、中国北京の6つの教育病院の医学生の職業選好を評価するために、離散選択実験（DCE）を行ったZhangらの実験の行動データを用いた。インセンティブ要因には、月収、勤務地、職場環境、研修やキャリア開発の機会、仕事の負荷、専門家としての評価などが含まれた。さらに、効用関数に基づく利他主義を定量化するために、医学的意思決定の文脈における実験室のような実験を行った。さらに、実際の収入に基づいて選択セットを分け、利他主義について医学生を区別した。また、条件付きロジットモデルにより、インセンティブの代替効果を推定するために、支払い意思額（WTP）を用いた。
結果
非金銭的インセンティブと金銭的インセンティブの間には、有意な代替効果が見られた。所得が増加するにつれて、優れた職場環境や十分なキャリア開発といった非金銭的インセンティブの重要性が相対的に高まった。所得の増加が代替効果に及ぼす影響は、利他性の高い個人ほど顕著であった。非金銭的インセンティブの労働環境については、低利他性群では546元（84米ドル）の伸びであったのに対し、高利他性群では1040元（160米ドル）の伸びであった。
考察
収入の限界効用：収入の増加に伴い、その限界効用が減少するため、医学生は財政的インセンティブよりも非財政的インセンティブを重視するようになります。これは、医学生が基本的な経済的ニーズを満たした後、職業の質や成長機会など他の要因を重視し始めることを示しています。
利他主義と職業選択：利他主義が高い医学生は、非財政的インセンティブ、特に職場環境やプロフェッショナルな承認をより高く評価します。これは、これらの学生が患者の利益を自己の利益よりも重視する傾向があるためです。
政策立案への影響：医療政策立案者や病院の管理者は、医学生や医療従事者の動機付けを維持するために、高い収入を保証するとともに、良好な労働環境やキャリアの発展機会といった非財政的インセンティブを適切に組み合わせるべきです。また、医学教育において利他主義の価値を促進することが、医療職への献身を促進する上で重要であることが示唆されています。
結論
所得水準の上昇は、非金銭的インセンティブと金銭的インセンティブの代替効果に影響を及ぼし、特に高利他主義の医学生において顕著であった。政策立案者は、より高い所得水準を確保することを前提に、恵まれた環境と有望なキャリア展望を重視すべきである。医学部管理職は、医学教育における利他的価値観の促進、人材インセンティブの強化、医学生が医療専門職に専念できるような教育戦略に重点を置くべきである。
