Exploring Mistreatment of Medical Students by Patients: A Qualitative Study
Hu, Amanda MD1; MacDonald, Graham MA2; Jain, Neera R. PhD3; Nimmon, Laura PhD4
Author Information
Academic Medicine 98(10):p 1164-1172, October 2023. | DOI: 10.1097/ACM.0000000000005304
目的
患者による医学生の不当な扱いは、文献において質的に検討されていない。著者らは、医学生が患者から不当な扱いを受けた経験の影響と結果について豊かな理解を深めることを目的とした。
方法
この探索的記述的質的研究は、2020年4月から11月にかけてカナダの大規模な医学部で実施された。14名の医学生を募り、半構造化面接を行った。学生は、患者から不当な扱いを受けた経験と、それに対してどのように対応したかについて質問された。記録は帰納的アプローチを用いて主題分析され、著者はデータの概念的解釈に批判理論を織り交ぜた。
結果
14名の医学生（年齢中央値＝25.5；10名、71.4％が男性；12名、85.7％が可視マイノリティと自認）が本研究に参加した。12名（85.7％）の参加者が個人的に患者からの虐待を経験し、2名（14.3％）が他の学習者の虐待を目撃したことがあった。医学生は、性別や人種・民族に基づく患者からの虐待について述べた。参加者全員が、虐待を報告するための教育機関の公式な仕組みを知っていたが、公式な報告書を提出した者はいなかった。参加者の中には、患者からの虐待に対処するために、フォーマル（教員や研修医）およびインフォーマル（家族や友人）の社会的支援に頼っていると述べた者もいた。参加者は、自分を虐待した患者を恨み、避け、差別的な患者への共感、開放性、全体的な倫理的関わりを維持するのに苦労していると述べた。学生はしばしば、患者による虐待の経験に対してストイックになる必要性を述べており、虐待に関連する否定的感情を克服し、抑制することが「職業上の義務」であると捉えていた。
キーポイント
背景
これまでの研究で、医学生からベテラン医師に至るまで、女性や目に見えるマイノリティの医療従事者に対する継続的な虐待が浮き彫りにされてきた。本研究では、医学生が患者からどのような不当な扱いを受け、それがしばしば性別、人種、民族性に関連した偏った認識によるものであるのかを深く掘り下げている。
内面化された利他主義：
医学生はしばしば、「まず危害を加えない」という原則を研修生として内面化し、自分よりも患者の幸福を優先する。そのため、自分が仕える患者から危害を加えられた場合、緊張が生じることがある。
規定と報告
医療従事者の行動は規定されているが、患者の行動は予測不可能であり、それほど厳密に規制されていない。患者行動規範を制定している病院もあるが、その施行についてはまだ十分な研究がなされていない。カナダ政府は、特にCOVID-19パンデミックの発生後、患者虐待に対処するための措置を講じている。
沈黙の文化
回復力を奨励し、弱さを見せないという医療界の文化が蔓延しているため、多くの学生は虐待を報告しなかった。報告することは弱さの表れであると受け取られる可能性があり、それは医療従事者に根付いた倫理観に反するものである。
対応の枠組み
この調査では、教員や同僚から支援を受ける学生がいる一方で、虐待に対処するための一貫したアプローチは存在しないことがわかった。このような事件を経験した学生を支援するために、正義に基づいた包括的なアプローチが必要である。
数の力神話
医学部における多様性の向上は不可欠だが、多様な学生が存在するだけでは、必ずしも学生を虐待から守ることはできない。心理的に安全な学習環境を構築するためには、医学部は単なる代表制にとどまらない必要がある。
意義
この研究は、虐待に直面している学生に対する積極的な支援メカニズムの必要性を強調している。患者の権利と差別のない学習環境に対する学生の権利のバランスをとること、抑圧に対抗するための教育者と学生の能力を備えること、公平性、多様性、インクルージョンに向けて組織の風土を変化させることについて、疑問が生じる。
結論
本研究は、医学教育における複雑なパワーダイナミクスを明らかにし、特に非支配的グループの学生は、敵対的な患者に対して無力感を感じることがある。これに対処するためには、現在の診療の現実と、変革的な社会変革という広範な目標の両方を考慮した、多面的なアプローチが必要である。学生が脆弱性を抑圧することを学び、組織的な報告を効果的でないとみなすような隠れたカリキュラムは、医学研修生にとってより協力的な環境を作るために対処される必要がある。
