Medical students’ experiences, perceptions, and management of second victim: an interview study
Tobias Browall Krogh, Anne Mielke-Christensen, Marlene Dyrløv Madsen, Doris Østergaard & Peter Dieckmann
BMC Medical Education volume 23, Article number: 786 (2023)
背景
第二の犠牲者（second victim）とは、有害事象に巻き込まれ、その事象によって傷ついたと感じる医療従事者を指す。この経験の影響はさまざまである。セカンド・ビクティム・シンドロームとして現れることもあり、感情的・行動的反応の幅や程度は多岐にわたる。研究によると、医学生も第二の犠牲者を経験する可能性がある。本研究の目的は、第二の犠牲者と第二の犠牲者症候群に関する医学生の経験、認識、対処法を明らかにし、これらの問題に関して考えられる学習ニーズについて述べることである。
方法
13名の医学生と2名の新卒医学生が半構造化グループ面接に参加した。インタビューは1.5～2時間で、録音、書き起こし、Braun and Clarkeの主題分析のための6段階アプローチを用いて分析した。
分析結果
4つの主要テーマが特定された
1. 貢献要因 (Contributing Factors)
医療従事者の役割: 医学生の経験に影響を及ぼす主要な要因。医療従事者の対応や態度が、学生の感情的反応に大きく影響する。
同僚との関係: 同僚からのサポートや相互作用が、経験の処理に影響を与える。
学生自身の役割: 学生が自分の役割と責任をどのように認識し、それが経験にどう影響するか。
職場環境と文化: 職場の文化、ストレスの多さ、チームの雰囲気が学生の経験に影響を与える。
社会的期待: 社会や文化的な期待が学生の感情的反応や経験に影響。
2. 現在の対処戦略 (Current Coping Strategies)
個人的ネットワーク: 家族、友人、同僚といった個人的なサポートネットワークへの依存。
公式のサポート: 学校や職場から提供される公式なサポートシステムの利用。
個人生活と仕事の分離: 仕事と個人生活を区別し、ストレスを管理する戦略。
3. 自身の要求と学習ニーズの認識 (Perception of Own Requirements and Learning Needs)
「第二の犠牲者」の明確な定義: 学生がこの概念を理解し、自分自身を位置付けるためのクリアな定義が必要。
ロールモデル: 効果的な対処方法やプロフェッショナルな行動を示すロールモデルの必要性。
感情や患者苦情の処理に関する教育: 感情的な反応や患者の苦情を処理する方法に関する教育が必要。
4. 将来の医療システムに対する希望 (Wishes for the Future Healthcare System)
第二の犠牲者現象に対する認識と教育の強化: 医学教育や臨床実習において、セ第二の犠牲者に関するより深い認識と教育の必要性。
オープンな議論の奨励: 医療ミスや感情的影響についてオープンに話し合う文化の促進。
ジレンマに対する学生の行動的・感情的反応は、医療制度に組み込まれた利害関係者や慣行の影響を受けていた。学生は、患者の傷害や予期せぬ出来事が第二の犠牲者の引き金となっただけでなく、個人との有害なやりとりや自己非難の感情も引き起こしたと述べた。学生のコーピングの中心は、ネットワーク、正式な申し出、プライベートと仕事の分離であった。学生は、第二の被害者の明確な定義とロールモデルを求めていた。学生は、他人に負担をかけていると感じることへの対処法、患者からのクレーム後の待ち時間の管理、第二の被害者の回復を助ける方法を学びたいと考えていた。学生は、医療機関が学生のニーズを理解し、適切なサポートを提供することの重要性を強調した。
医学生のセカンドヴィクティム体験
参加者の背景: 研究に参加した学生の多数は女性であり、全員が医学教育のマスタープログラムの最初の年を終えていました。これらの学生は、長期の臨床ローテーションを経験していた。
職業経験: 多くの学生が医療関連の学生向けの仕事（例：採血技師や臨床アシスタント）をしており、これらの経験をインタビューで共有した。
セカンドヴィクティムの認識: インタビューに参加する前に、「セカンドヴィクティム」という用語を知っていた学生は7人。
体験された事象: 学生が記述したSV体験は、主に患者の死、重病、または医療提供者に対する暴力などのエピソードでした。医療ミスや医療従事者の前での不適切なパフォーマンスなどの事象は比較的少なかった。
結論
学生は、文献で述べられているような第二の犠牲者を経験している。学生の感情的反応は、古典的な第二の犠牲者の誘因だけでなく、教育環境における他の誘因、すなわち有害な相互作用や自責の念によっても引き起こされた。第二の犠牲者の定義とは異なる誘因もあるが、これらの異なる誘因も同様に深刻であると考え、認識すべきである。私たちは、学生が将来の有害な出来事や感情的な反応に備えることを目指さなければならない。医療機関や医療従事者は、学生の精神的な健康をサポートし、学生が将来の医師として専門的に成長し、第二の犠牲者を管理するための理想的な条件を整えることに貢献しなければならない。
