The Role of Religious Culture in Medical Professionalism in a Muslim Arab Society
Authors:
Haythum O. Tayeb Ara Tekian Mukhtiar Baig Harold G. Koenig Lorelei Lingard
目的
イスラム社会では、イスラム文化に由来する概念や実践を医療専門職に統合することが求められている。Al-Erakyらは、包括的な概念として「神への対応」を含む、医療プロフェッショナリズムへの4つの「門」を説明した。彼らは、タクワ（神を恐れて悪行を避けること）やエフティサブ（神のために善行を行うこと）といった宗教用語を用いて、医療プロフェッショナリズムの属性をいくつか定義した. Abdel-Razigらは、アラブ首長国連邦の文脈で医療プロフェッショナリズムを定義する合意声明を作成し、イスラム教のアラブ社会と西洋社会の価値観の違いを強調しつつ、イトカン（高次の動機に基づく完全性の追求）やイフサン（信仰に基づく価値観を行動に現す）といった用語を用いて、道徳宗教の観点から医療専門職を説明している。サウジアラビアの医学部卒業生の評価基準となるコンピテンシーベースのフレームワークであるSaudi Medical Education Directives Framework (SaudiMED) は、独自のサブコンピテンシーの2つとして「予言的医療」への信仰とイスラム倫理の適用を含んでいる。
しかし、これらの宗教文化概念（religious cultural concepts: RCCs）が医療行為や教育にどのような影響を与えるかについては、ほとんど知られていない。本研究では、サウジアラビアにおけるRCCが医療プロフェッショナリズムに与える影響について検討した。
方法
本研究は、構成主義的なグラウンデッド・セオリー・アプローチを実施した質的研究である。単一の学術医療センターのサウジアラビア人医師15名を対象に、RCCと医療プロフェッショナリズムに関する半構造化面接を実施した。性別、世代、専門が異なる参加者を集めるために、目的別サンプリングを用いた。データの収集と分析は繰り返し行われた。理論的枠組みを策定した。
結果
(1)医療専門性におけるRCCの役割は、RCCに対する社会的解釈の進化により、常に進化していると認識されている(2)参加者は、何が専門的であるかを判断するために2つの基準（医療基準および宗教文化基準）を適用すると述べた。参加者は、この2つの基準の間を可変的かつ非線型的に移行した。このような変則的な移行は、医療のプロフェッショナリズムを形成する価値観を、時には予測できないほど変化させた。
宗教的文化基準と医療基準の重なり合いと力学的関係を説明するベン図。円は医学的基準（M）と宗教的文化的基準（R）を表しています。2つの基準は重なり合うが、完全ではない。2つの基準は互いに近づいたり離れたりすることで、指示する内容が重なる部分が大きくなったり小さくなったりすることがあります。宗教的伝統の尊重と異文化の違いの強調は、Rと一致しないMの領域を減らし、宗教文化の進化する性質の尊重と異文化の類似性の強調は、Mと一致しないRの領域を減らす。伝統と差異を重視するとRの領域が増え、進化と価値を重視するとMの領域が増え、その逆もしかりです。
データから理論的な枠組みが生まれ、医療専門家の属性と宗教文化の属性が融合し、医療実践の価値を形成するためにMPの基準の間を移動するダイナミックを記述している。RCCはサウジアラビアの診療環境を形成し、法律や倫理に貢献し、価値を高めている。また、文化的な差異を生み出している。異文化の違いや宗教的伝統を重視すると、宗教的文化基準の適用が容易になるが、異文化の類似性や宗教を重視すると、医学的基準の遵守が容易になる。宗教的概念の誤った解釈は、懸念の種であると認識されています。
ディスカッション
サウジアラビアの研修医は、RCCの安定した伝統的な解釈を想定することに反対し、RCCが医療プロフェッショナリズムに発展的に寄与することを強調し、医療行為における宗教文化的基準と医療基準の融合プロセスは可変で、医療行為の価値観を変える可能性があると指摘した。したがって、これらの医師は、RCCは医療プロフェッショナリズムのバックボーンとしてではなく、その補足として有用であると認識していた。RCCが医療プロフェッショナリズムの価値観に与えうる影響について、慎重な検討が必要である。
結論
本研究では、サウジアラビアで診療を行う大学医師が、RCCと医療専門職の基準との間で交渉する複雑なプロセスに従事している可能性があることを明らかにした。これは、宗教的な文化的伝統を遵守するだけでなく、むしろ変化するサウジアラビアの宗教文化に対応することを意味する。サウジアラビアの大学医がRCCをどのように解釈し、医療プロフェッショナリズムに統合するのかの変化を明らかにしたことは、本研究の重要な貢献である。本研究結果は、RCCが医療行為や価値観に与える影響について、安定した伝統的なものを想定できないことを示唆しており、中東での経験を含め、歴史を通じて発展してきた宗教思想が医療行為の倫理観に与える影響を記録した文献と共鳴する。また、本研究では、サウジアラビアの医師がRCCと医療専門性を融合させることは、時に行き当たりばったりのプロセスであり、医療行為を形成する価値観を予測不可能に変化させる可能性があることを示した。このことは、RCCを医療プロフェッショナリズムのバックボーンとして位置づけることに反対であり、イスラム・アラブ社会でRCCを医療プロフェッショナリズムの枠組みやカリキュラムに導入する場合、RCCと医療プロフェッショナリズムの相互作用を慎重に検討することの重要性を強調するものである。
