Relationship between medical programme progress test performance and surgical clinical attachment timing and performance
Andy WearnORCID Icon, Vanshay BindraORCID Icon, Bradley PattenORCID Icon & Benjamin P. T. LovedayORCID Icon
Published online: 11 Mar 2023
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2023.2186205
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ポイント
外科実習中の学生は、プログレステストで外科的知識の一過性の性能向上を示した。
この効果は、すべての学生がアタッチメントを完了すると消失する。
外科的アタッチメントのタイミング（順序）は、最終的に学生を有利にも不利にもしない。
初期のプログレステストで成績の良い学生は、その後の外科実習でも成績の良い学生である可能性が高いという根拠は弱い。
目的
プログレステスト（PT）は、応用知識を評価し、知識の統合を促進し、定着を促進する。臨床実習は、適切な学習状況を通じて学習を促進させる。しかし、PTの結果と臨床実習の順序や成績との関係については、まだ十分に検討されていない。目的：(1)4年目の一般外科アタッチメント（General Surgery Attachment：GSA）の完了と順序が、PT全体の成績、および外科的にコード化された項目に対する影響を調べる(2)最初の2年間のPT成績とGSA評価結果との関連を調べる。
材料と方法
2013年1月から2016年1月の間にYear 2を開始した、医学プログラムに在籍する全学生を対象とした；2018年12月までフォローアップを行った。線形混合モデルを適用して、GSAを実施することがその後のPT結果に及ぼす影響を調査した。ロジスティック回帰を用いて、過去のPTの成績が、学生がGSAで優秀な成績を収める可能性に及ぼす影響を調査した。
結果
965名の学生が対象となり、PT2191項目（手術363項目）に相当した。4年目のGSAへの順次参加は、外科的にコード化されたPT項目の成績向上と関連したが、PTの総合的な成績には関連せず、その差は年を追うごとに減少した。2～3年目のPTの成績は、GSAのdistinction gradeを授与される可能性の上昇と関連しており（OR 1.62、p < 0.001）、PT全体の成績は、外科的にコーディングされた項目の成績よりも良い予測因子であった。
この縦断的観察研究では、PTの成績とGSA（General Surgical Attachment）のタイミングシーケンスおよびその評価における成績との関係を評価した。PTの成績が高いほど、GSAの成績が高いことが予測される。タイミングは、順序効果（学生がいつGSAを引き受けるか）と、年間を通じた3つのPTでの成績を調べることで探った。GSAの受講は、外科系問題セットの成績向上と関連していたが、完全な問題セットの成績には影響を与えなかった。手術問題セットのスコアは、GSAの実施に関係なくY4で上昇し、時間の経過とともにプラスの効果は減少した。したがって、すべての学生がアタッチメントを完了すると、有益な効果はなくなる。このように、時期とは関係なく、学生は残りの期間に、外科以外のアタッチメントや他の学習活動（オンライン学習モジュールや講義など）、自習から外科的知識を得ていることが示唆された。
結論
本研究では、PTの成績とGSAの成績の間に関係があることが示された。具体的には、臨床派遣前のYear2-3のPTで高得点を取った学生は、GSAで優秀な成績を取る可能性が高くなります。GSAの順番は、4年目の手術用PT項目の成績にプラスの影響を与えるが、その効果は年を追うごとに弱まり、最終テストまでには消失する。これらの結果が他の専門分野に一般化できるかどうかについては、さらなる研究が必要であるが、臨床研修中の経験的学習は、専門分野特有の知識の習得を促進し、ジェネラリストの知識も向上させる可能性があると考えられる。この結果は、いくつかの理由で重要である。第一に、医学部入学時の知識テストで好成績を収めた学生は、その後の体験学習でも高いレベルの成績を収める可能性が高い。第二に、専門分野の体験学習は、専門分野固有の知識を高める。最後に、臨床実習の時期は、専門分野の知識の成績に一時的に有利な影響を与えるが、コホートの学生全員が実習を受けると、この優位性は失われる。
