Twelve tips for using applied improvisation in medical education
Krista Hoffmann-Longtin, Jonathan P. Rossing & Elizabeth Weinstein
Pages 351-356 | Published online: 12 Oct 2017
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将来、医師は、対人コミュニケーション、コラボレーション、変化への適応性のスキルが重要になり、これまで以上に複雑な環境で医学を実践することになります。応用即興（AI:Applied improvisation）は、他の文脈で複雑なスキルのこれらのタイプを教えるために即興演劇の概念を適応させる教育戦略です。即興演劇とは、戯曲や場面の大部分が、場面に登場する俳優によって自然発生的に制作される形式である。AIに独特な非常に能動的な教育のアプローチは、学習者がカリキュラムの目的を達成するのを助けるために演劇のゲームを適応させることである。医学教育では、AIは、学生の快適さと、効果的なリスニング、人間中心主義、チームワーク、コミュニケーションなどの複雑な対人関係の行動のスキルを構築しようとするときに特に有用である。この記事では、現在のエビデンスと著者の経験に基づいて、AIを医学教育に取り入れるためのベストプラクティスを紹介しています。これらの実践的なヒントは、目標の設定、適切なゲームの選択、効果的なディブリーフィングの理解、評価戦略の検討、医学教育の文脈の中での抵抗の管理など、AIを初めて利用する教員が始めるのに役立つ。
ヒント1 AIをマインドセットとトレーニングのアプローチの両方として理解する
確立された演劇理論と教育学がAIの基礎を提供しているが、AIは参加者を俳優に訓練するものではない。その代わりに、AIは医学生に、医師と患者の相互作用の自発的な要素に対応するために必要なコミュニケーション、傾聴、チームワーク、集中力を練習させることを可能にしています。
例
・はい、そして...
すべての患者とのコミュニケーションは、何かを学び、それに基づいて構築する機会であることを意味します。一緒に、患者さんの根本的な懸念に対応する適切な臨床経過を決定することができます。すべてを贈り物として認識する。
・「贈り物」を探す
臨床医はエラーやミスを成長し、質の高いケアを提供する機会として捉え直すことができます。この考え方は、医師が患者とチームメンバーの両方にマインドフルネスを実践することを奨励しています。謝りをおかした「贈り物」は、潜在的な落とし穴についての重要な洞察を与えます。
・現場のパートナーを良く見せましょう。
医師が患者とケアチームのメンバーを対等なパートナーとして認識することを奨励します。この考え方は、コラボレーションを妨げる自己中心的な考え方を抑止します。
ヒント2 AIのための明確なカリキュラムの成果を確立する。ゲームが目標にマッチしていることを確認する
現代のインプロビゼーションの主要な理論家であり実践者でもあるヴィオラ・スポリンとキース・ジョンストンは、特定の課題を克服し、特定のスキルを開発するのに役立つように特定のゲームをデザインしました。スポリンが「集中点」または「集中点」と呼んでいるものがある。この集中点によって、教師は特定のスキルやテクニックを分離して、より慎重に探求し、練習することができるようになります。集中点は行動を制御する境界線を提供する一方で、ゲームの問題を解決するために学生が協力して自発的に行動する自由をも与えてくれる。
・Zip Zap Zop Zop
患者さんへの集中力を高め、患者さんとのつながりを強化します。
学習者は輪になって立ちます。一人の学習者（A）が手を叩き、他のプレイヤーに向かって指差す位置で終わり、「Zip！」と言います。このプレイヤー(B)はすぐに手を叩き、他のプレイヤーに向かって「Zap! 」この3人目の学習者(C)は「Zop！」と言って他のプレイヤーを指差します。この順序は、円の周りのプレイヤーのランダムな順番で、常に "Zip, zap, zop "のパターンに沿って続けられます。 このゲームで必要とされる集中力や注意力はどのように感じたか説明してください。
・カウント２０
傾聴能力を向上させる。
学習者は円陣を形成し、目を閉じます。誰かが「1」と言い、誰かが「2」と言い、そのようにします。目標は20になることです。2人が同時に数字を言うと、1からやり直しです。 聞くことはどのように貢献するタイミングを決めるのに役立ったのでしょうか？
・ミラー
共感とつながりを築く。非言語的なコミュニケーション行動に注意を払う。 パートナーはお互いに向き合い、お互いの行動をミラーリングすることを目標としています。
最初に、Aは動きをリードし、Bはミラーします。その後、Bは動きをリードし、Aがミラーします。各パートナーがリードした後、チームが成功した戦略を報告する（例：遅い/予測可能な動き、アイコンタクト）。パートナーが再び試してみて、それが成功したパートナーを助けるためにリーダーの責任であるペアを思い出させることができます。
ヒント3 大学の演劇学科、コミュニティシアター、即興アンサンブルの専門家とのコラボレーション
即興プログラムからのサポートでは、対面式のコースに加えて、教員がこれらの技法を使用するために必要なスキルを身につけることを目的とした、オンラインのリソース、ビデオ、ウェビナー、カンファレンスなどを多数開催しています。
ヒント4 テクニックの文脈を提供する
AIの使用に関する文脈と背景を提供することによって、学習者を適切に準備します。専門家の即興に必要なスキルと考え方は、人間関係を確立し、急速に変化する環境に適応し、チームと協力して仕事をしなければならない状況に適用されることを学生に思い出させてください。AIを含むカリキュラムを始める前に、AIゲームは演技やコメディではなく、臨床医として成功するためのスキルや考え方を練習するものであることを学生に伝えてください。
ヒント5 「ステージ」の準備
つながりが必要です。参加者はお互いに向き合い、関わり合うことができなければなりません。また、空間を自由に動き回ることも必要です。講義室や学生の間に物理的な障壁があるような場所では、これらの戦略を採用しないようにしてください。むしろ、自由に動き回り、つながりを持てるような空間を作りましょう。
ヒント6 AIゲームの適切なシークエンスで信頼と安全性を確立
AIは初期に多少の不快感を与えるかもしれないので、学生がプロセスとお互いに快適に感じることができるように支援することが不可欠である。ゲームは、学習者の間で信頼関係を育み、学習者が安心して危険を冒したり失敗をしたりできるような経験をさせるように、順序立てて足場を組む必要があります。
必要に応じて、教員はシミュレーションやその他の体験的学習の文脈で行うように、適切なディブリーフィング戦略を用いるべきである。
ヒント7 抵抗への予想
ある種の不安や恐れは、何か新しいことに挑戦する際の自然な部分である。ゲームの目的は俳優を訓練することではなく、冗談を言うことでもないことを学習者に説明する準備をしてください。
ヒント8 各ゲームを通して形成的なフィードバックを提供する
Spolinは、ディレクターや教育者が「プレイヤーと同じ空間で、同じ集中力でプレイすることの興奮に踏み込むことができる」プロセスである「サイドコーチング」の重要性を強調している。教師はグループのニーズを認識し、ゲームがうまくいっているかどうかを見極め、問題を解決するのを助けるために学生と一緒に働くことができるように、グループと一緒に存在し、活動的でなければならない。サイドコーチングは学生の注意をゲームからそらしてはいけません。その代わり、サイドコーチングは学生の注意力や集中力が低下し始めた場合には特に、学生がゲームのプロセスや問題に集中できるようにします。
ヒント9 チームの相互依存性を強調する
今日の医療環境では、チームベースの専門家間のケアが必要とされています。しかし、時として、私たちの教育環境は、個人主義的な思考や競争を奨励し、チームの成功を制限しています。即興演劇の信条は、一人の俳優ではなく、「アンサンブル」に焦点を当てることである。AIでは、これは個人よりもむしろチームの成功へのコミットメントに翻訳される。応用即興は小グループ、臨床設定で効果的に機能するのに必要な技術を教えるのに特に有用である。
ヒント10 ゲームと学習目標の間の報告と関連付けを行う。
教育に魅力的な要素を加えることはできますが、AIの演習だけでは目的を達成することはできないことを覚えておくことが重要です。言い換えれば、AIゲームは答えではなく、むしろ、学習者をより深い学習と新しい洞察に向かわせるためのツールを提供しているのです。したがって、すべての即興ゲームの後に、学習者はゲームの意味を理解し、レッスンやスキルを臨床や対人関係の文脈に適用するように促されるべきである。
ヒント11 AIカリキュラムを評価する
他の新しい指導戦略やイノベーションと同様に、このアプローチを評価することが重要です。セッションの目的だけでなく、コースやプログラムの全体的な目的も考慮する必要があります。応用即興技術は、ゲームと報告練習の両方を導く学習目標を持つ、より大きなプログラムの文脈で考慮されたときに最も効果的です。学生の態度や行動の変化を引き出すように設計されたOSCEやリフレクション活動のような実践ベースの評価戦略を使用することを検討してください。コースの途中または終了時の評価で、これらの技術の有用性についての学生の認識について具体的な質問をすることを検討してください。
ヒント12 演習にコミットして楽しもう
成功したインプロバイザーが自分のアイデアやシーンに完全にコミットするのと同じように、医学教育におけるAIの成功した実装にはコミットメントが必要です。全力で取り組み、楽しみながら、何が起こるかを見てみましょう。レッスンプランや経験は必ずしも計画通りにはいかないかもしれませんが、それが即興演奏の本質です。このような「失敗」をチャンスと捉え、「すべては贈り物」という即興の原則を忘れないようにしましょう。実践と反復により、医学教育者も学習者もこの教育的介入から恩恵を受けることができるだろう。
AIは演劇の即興のビルディングブロックに基づいた考え方を学生に装備し、これらのスキルを練習することを可能にし、彼らの医療キャリアの多くの側面にこれらの習慣を組み込むための戦略を提供します。ゲームを使用して、それは物理的にも精神的にも、柔軟性と変化への応答性、慎重な焦点と現在の瞬間への注意、および他の人とのコラボレーションを含む効果的な医師の行動で学生を巻き込みます。
