Orientation of medical trainees to a new clinical environment (the ready-steady-go model): a constructivist grounded theory study
Anél Wiese & Deirdre Bennett
BMC Medical Education volume 22, Article number: 37 (2022)
背景
新しい職場に入った研修生に質の高いオリエンテーションを行うことは、教育と患者の安全を支えるために不可欠である。しかし、新人研修生をサポートするための幅広い公式トレーニングを受けているコンサルタントは少なく、新人を臨床チームや職場環境に溶け込ませる方法を自分で考えなければならない。私たちの目的は、コンサルタントが新人研修生と仕事をする初期段階で使用する戦略を概念化することであり、この分野における将来の教授陣の開発に役立てることである。
研究方法
構成主義的根拠理論（CGT）手法を用いて、3つの医療専門分野の15人のコンサルタントにインタビューを行い、研修生が新しい臨床環境にどのように溶け込んでいくのかを探った。CGTの原則と手順（反復、恒常的比較、理論的サンプリング）を用いて、経験的データを分析し、概念的な解釈を構築した。
結果
新しい研修生を導入する際にコンサルタントが最も重視したのは、研修生が必要な知識と技能を持ち（ready）、新しい職場や臨床チームに適応・統合され（steady）、安全に実習に参加している（go）ことであった。コンサルタントは、正式なオリエンテーションと非公式なオリエンテーションの2つの戦略を用いていました。どちらの方法も、コンサルタントと研修生の間の相互作用を強化し、研修生が準備を整え、適応し、統合され、安全かつ効率的に実習に参加できる状態にするという共通の目標を持っていた。参加者からは、オリエンテーションのプロセスを遅らせたり、時には完全に阻害したりするいくつかの妨害要因が指摘されました。
中心となるカテゴリー - ready-steady-goモデル
新しい研修生を導入する際にコンサルタントが最も重視したのは、研修生が必要な知識と技術を持ち（ready）、新しい職場や臨床チームに適応・統合され（steady）、安全に実習に参加できる（go）ことでした。コンサルタントは、質の高いサービスを提供するために、安全性と効率性という2つの主要な領域に焦点を当てており、これが新人研修生との初期の交流の主な原動力となっていました。
オリエンテーションの戦略
コンサルタントは、フォーマルなオリエンテーションとインフォーマルなオリエンテーションの2つの戦略を採用していた。オリエンテーション戦略によって生じたコンサルタントと研修生の相互作用には、時間的・対人的な側面があり、研修生のオリエンテーションは、状況に応じて、集団的なものと個人的なもの、構造化されたものと場当たり的なものが交互に繰り返された。また、オリエンテーション戦略は、コンサルタントと研修生の間の相互作用を強化し、研修生が準備を整え、適応し、統合され、安全かつ効率的に実践に参加できる状態にするという共通の目標を持っていることが特徴である。ある参加者の言葉を借りれば、この2つの戦略は次のようにまとめられる。
フォーマルなオリエンテーション
新しい研修生がグループ分けされ、同じような経験をすることを意味している。形式的なオリエンテーションは、コンサルタントが決定した予想されるサービス要件と、彼らの職場でのサービス提供の経験に基づいて行われた。フォーマルなオリエンテーションでは、導入セッションなどの構造的なアプローチが用いられました。ガイドライン、プロトコル、ハンドブックなどの文献の使用が一般的で、シミュレーションやロールプレイなどのツールを使用することもありました。参加者が正式なオリエンテーションをどのように説明したかを見ると、これは標準化された情報に依存した集団的な経験であり、その職場特有のサービスニーズに後押しされたものであることが明らかになりました。
また、日々のサービス提供の実務に関する情報を研修生に提供し、早い段階でそれに関する期待を持たせることも重要でした。
インフォーマルなオリエンテーション
インフォーマルなオリエンテーションは研修生個人のレベルで行われ、このタイプのオリエンテーションは「研修生との密接な関わり」と表現された。コンサルタントは、個々の研修生のパフォーマンスや、彼ら独自のニーズや興味に焦点を当てた。
コンサルタントがサービス提供中の研修生を観察し、交流する。オリエンテーションでは、コンサルタントが研修生の手技を直接観察し、研修生が求められている仕事を安全かつ効率的に行えるかどうかをチェックすることが重要である。
オリエンテーションを阻害する要因
オリエンテーションが、必ずしもスムーズに行われるとは限らず、参加者はオリエンテーションのプロセスを遅らせたり、時には完全に阻害したりするいくつかの妨害要因を指摘した。
フォーマルなオリエンテーションでは、スタッフ、時間、リソースの不足が問題となりました。
インフォーマルなオリエンテーションに特有の混乱要因は以下の通りである。
・研修生とコンサルタントの比率が高い
・スケジュールとシフトワーク
・ローテーションの長さ
・サービスと職場環境のプレッシャー
・研修生が自分の限界を認識していない
・新しい場所でのサービス提供に必要な知識やスキルについて、研修生の経験が少ない。
結論
コンサルタントは新しい研修生をオリエンテーションするために、公式および非公式の戦略を用いている。これらの戦略を阻害する要因は、卒後医学教育における研修生とコンサルタントの経験を改善するための有効な優先事項として特定された。今回の研究で構築されたオリエンテーションのモデルは、ファカルティ・ディベロップメントの取り組みや、臨床指導者の反省的学習の実践、カリキュラムの設計を支援する貴重なツールとなり得る。今後の研究では、研修生が新しい臨床現場に入る際のオリエンテーションへの関与を調べるために、縦断的なアプローチを行う必要がある。
