Teaching the technical performance of bronchoscopy to residents in a step-wise simulated approach: factors supporting learning and impacts on clinical work – a qualitative analysis
Anne Kathrin Eickelmann, Noemi Jelena Waldner & Sören Huwendiek
BMC Medical Education volume 21, Article number: 597 (2021)
背景
気管支内視鏡検査を行う能力は、多くの医療専門分野において貴重な臨床技能である。しかし、この技術を習得することは、認知的負荷が高いため、研修医にとっては困難である。認知的負荷理論から得られる教訓は、この学習を促進する方法を提供するかもしれない。本研究の目的は、柔軟な気管支内視鏡に関するワークショップの結果と受容性に加えて、学習を支える要因と妨げる要因に対する研修医の認識を調査することである。
研究方法
12人の研修医に、軟性気管支鏡の取り扱いの基本を教えるために、半日のワークショップを3回開催した。ワークショップは4つのフェーズで構成され、短い理論的側面と長い実践的状況が交互に繰り返された。実践編では、まず箱の中のパネルに開けられた穴から気管支鏡を操作し、次に印刷された気管支の3次元モデルを使って検査と練習を行った。その後、音声とビデオで録音された3つのフォーカスグループが実施され、書き起こしとコード化が行われ、反射的テーマ分析が行われました。
交換可能な3枚の木の板が入っている。気管支樹の円錐形に似せて、箱の前面と3枚の板に異なる大きさの穴を開けました。ワークショップの最初の実習では，気管支鏡の動きを目で見て操作できるようにするため，箱の蓋を開けたり閉めたりして使用しました。
結果
フォーカスグループの分析では、2つのテーマが定義されました。(1）安全でポジティブな学習環境を支える要因は、内発的な負荷の最適化、シミュレーション環境、プレッシャーのない環境、ダイアドプラクティス（二人一組での作業）、少人数制、遊び心のある学習、（2）臨床業務への影響は、高いレベルの学習と患者の安全性の向上と認識された。研修医からは、学習の妨げとなる要因は報告されなかった。木箱のセットアップを改善するための提案がいくつかなされた。
おわりに
我々は、従来の徒弟制度モデルで気管支鏡を学ぶ際に起こりがちな認知的過負荷を回避しつつ、気管支鏡の基礎を教えるための半日ワークショップをデザインし、設定した。そのためにCLTの知見を考慮し、内発的な負荷と外発的な負荷の両方を軽減した。研修医の視点からは、内在的負荷の最適化、シミュレーション環境、プレッシャーのない環境、二人一組での実習、少人数制、遊び心のある学習など、安全でポジティブな学習環境が構築されました。さらに、このアプローチは、高いレベルの学習をもたらし、実際の患者でのさらなる学習へのモチベーションを高め、患者の安全性を向上させるだろうと認識していた。これらの結果が、定量的なデザインを用いた研究で確認できるかどうかについては、追加の研究が必要です。
