Interruptions to Attending Physician Rounds and Their Effect on Resident Education
Julia Armendariz, MD ; Carla Tamayo, MD ; Justin Slade, MD ; Ilana Belitskaya-Lévy, PhD ; Caroline Gray, PhD ; Nazima Allaudeen, MD
J Grad Med Educ (2021) 13 (2): 266–275.
https://doi.org/10.4300/JGME-D-20-00698.1
・どんな研究
指導医回診時の中断の特徴を明らかにし、医学教育への影響を評価した研究
・先行研究
講義中にテキストメッセージを送信すると、記憶や学習効果が低下し、頻繁に中断されると長期記憶へのエンコーディングが妨げられる
現在までに、回診の教育目標に対する中断の影響を詳細に述べた文献は限られている
・ポイント
中断：「組織のメンバーが仕事を進めようとする際に、それを妨げたり遅らせたりする出来事」
・手法
(1)回診の中断の特徴と定量化、(2)中断が医療チームのメンバーに与える影響の把握を目的として、回診のチェックとインタビューによる混合法研究
・結果・考察
回診の中断は一般的であり、その原因も様々であった。医師は、集中力の低下、重要な情報の見落とし、ストレスの増大などの悪影響を認識していた。
回診の中断による悪影響について、(1)集中力の低下、(2)重要な臨床情報の見落とし、(3)時間の制約、(4)ストレスの増大が挙げられました
改善するための提言言には、医師とのコミュニケーションのタイミングと方法の標準化、スタッフとの専用の時間、スタッフとの先制的なコミュニケーションなどが含まれていた。
・次のステップ
複数の施設での研究
ビデオ録画でも確認する
曜日などの因子の影響の検討
・概要
背景
毎日の指導医回診（AR：attending rounds）は、学術医学機関における教育と患者ケアの基礎となっています。医療の中断はよくあることで、エラーや作業の不完全さ、意思決定の正確さの低下などのリスクを引き起こす可能性がある。ARが中断されると、研修医の学習能力や情報保持能力が低下する可能性がある。
目的
AR中に発生する中断を特徴づけ、定量化することである。
方法
前向きな観察研究と質的研究を組み合わせた混合法によるデザインを用いた。2020年1月から3月にARを観察し、中断の特徴を明らかにした後、観察した医師に半構造化インタビューを行い、中断がワークフローに与える影響とラウンドの教育的価値を明らかにした。
結果
回診セッション30回の間に378件の中断が観察され、1回の回診セッションあたり平均12.6件（範囲1～22、中央値13）の中断があった。割り込みの原因としては、ベッドサイドの看護師が最も多く（25％）、コンサルタントが最も多かった（21％）。割り込みの多くは患者のプレゼンテーション中に発生し（76％）、最も多かったやり取りの方法はテキストメッセージ（24％）であった。チームメンバーの多くは、中断による悪影響として、集中力の低下や重要な臨床情報の見落としなどを挙げていましたが、一部のメンバーは、特定の中断が教育や臨床ケアにプラスの効果をもたらしたと報告していました。研修医は、中断に対するネガティブな感情的反応を報告する傾向が強かった。
結論
ARは、様々な方法や情報源により、緊急性のない話題で頻繁に中断される。集中力の低下、情報の見落とし、ストレスの増大などの悪影響があった。割り込みを減らすためには、積極的なコミュニケーション、特に医師と看護師の間のコミュニケーションが必要であることが示唆された。
