Twelve tips for point-of-care ultrasound teaching in low-resource settings
Nichole R. Davis & Kiyetta H. Alade
Published online: 17 Nov 2020
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2020.1845307
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抄録
ポイントオブケア超音波（POCUS:point-of-care ultrasound）は、多くの救急部門の標準となっています。リソースの少ない環境は、産科、疾患、外傷に関連する多くの適応症の画像へのアクセスを改善するために、POCUSには理想的です。以下の12のヒントは、低リソース環境でPOCUSトレーニングを開始しようとする組織や個人を対象としています。
リソースの少ない環境では、POCUSトレーニングへの関心が高まっており、外傷、未分化ショック、産科、呼吸困難などの局所的に関連する適応症についてのエビデンスが増えている.POCUSは、十分な訓練を受けた医師の手にかかれば、迅速で信頼性が高く、再現性があり、比較的安価である。これらの特性により、低リソース環境下での患者ケアを改善するための理想的なツールとなっている。問題は、どのようにして地域の開業医に適切な、地域に密着した、自立した教育を提供するかである。これらのヒントの基礎は、低リソース環境での医学教育とPOCUSトレーニングに関する既存の文献と、POCUS教育に関する私たちの個人的な知識と、低リソース環境での作業経験に基づいています。
ヒント1 現地視察を行う
受入先が決まったら、その施設の具体的なニーズと、その施設が提供している人々のニーズを把握するために、現地を訪問することが重要です。この訪問では、現在の機能レベルや施設の維持、修理、補充の能力を含めて、どのような機器がすでに利用可能かを評価すべきである。医療病院の機器の 40%が故障していた原因として挙げられているのは、トレーニング不足、医療技術管理、インフラストラクチャーの不足の3つです。
ヒント2 サイトに存在するインフラを特定する
成功の可能性を高めるためには、まず組織のインフラを特定することが不可欠である。現在のPOCUSの教育と使用のレベルを確認し、指導者が臨床上の利点を信じているかどうか、変更のための切迫感を持っているかどうかを確認してください。
ヒント3 言語、文化、宗教の違いを克服したり、それに合わせて活動するための計画を立てる
口頭および書面による資料のための信頼できる翻訳者を見つける。この人が文化的なガイドとなって、その地域に存在するかもしれない文化的・宗教的な課題を特定し、ナビゲートしてくれることを願っています。
ヒント4 地域別カリキュラムの開発
ある地域ではうまくいくことが、世界の他の地域ではうまくいくとは限らない。疾患負担の違い、能力、既存の超音波検査に関する知識、文化的受容性、持続可能性をサポートするための地域のインフラの能力は、超音波検査カリキュラムの成功に強く影響します。
ヒント5 学習者をどのように評価するかを定義し、コンピテンシーの最低要件を定義する
コンピテンシー評価は医学教育、特にPOCUSに関して非常に議論されているテーマである。
ガイドラインが存在しない場合は、地域の利害関係者と協力して、その地域にとって最良のプロセスを定義することが適切である。環境や資源を考慮しながら、国内外の個人の専門知識を組み合わせることで、コンピテンシー達成や資格認定のための基準を作成することにつながる可能性がある。
ヒント6 資金を探すのは ニモを見つけるよりも難しい
成功するかどうかは、継続的な財政的支援を確保することで決まる。POCUSプログラムの開始には費用がかかります。旅費、研修、設備、品質保証、継続的な取り組みのための資金調達は、最も必要としている遠隔地の一部の地域にとっては阻害要因となる可能性がある。資源が限られた環境でのトレーニングに資金を提供するための持続可能な資源を本当に見つけるには、複数の利害関係者、政策立案者、医療機関、超音波診断装置メーカー、産業団体（民間、地元、国際的）の努力が必要です。
ヒント7 継続的な品質保証プロセスの計画
現地のインフラや現地と国際的な利害関係者の能力に応じて、品質保証のためのプロセスを検討すべきである。
品質保証のためのプロセスやインフラを設計する際には、カリキュラムごとに個別のアプローチが必要になりますが、世界中で行っていることのいくつかを見て、彼らの方法から学んでください!
ヒント 8 プログラム評価のための手段を提供する
プログラムの評価は、カリキュラムの設計と実施の全体を通して考慮されるべきである。このフォーマットを文化的に受け入れられている評価方法に合わせることが重要である。継続的にコミュニケーションを取る方法を計画することは、プログラムの継続的なモニタリングに役立ち、プログラムの持続可能性をサポートします。
ヒント9 必要な変更を迅速かつ頻繁に実施
形成的フィードバックと総括的評価を収集する際には、その結果を慎重に検討してください。研修の特定の部分やプログラム全体が意図した目標に達していないことが明らかな場合は、調整を行う準備をしてください。一度変更を加えたら、PDCA(plan-do-study-act)のサイクルを通して、変更をテストし続けることを忘れないでください。
ヒント10 一定の間隔で指示を繰り返す
持続可能性はどのようなプロジェクトにおいても重要な要素であるため、特にグローバルヘルスの文脈においては、教育プログラムは一般的に繰り返しの教育を必要とする。現実的に達成可能な継続教育の手段を提供することが重要です。
ヒント11 実施の成功が患者ケアにどのような影響を与えたかを評価し、その結果をポジティブ、ネガティブ、ニュートラルのいずれでも共有する。
最終目標を分析するために患者のアウトカムを共有するのは現地機関の仕事であるだけでなく、現地スタッフのトレーニングに関わるアウトカムを共有するのはファシリテーターの責任でもある。
ヒント12 低リソース環境での教育と研究をめぐる倫理的配慮を尊重する。
倫理的配慮の遵守は、対象となる学習者だけでなく、関係する患者も保護することになる。正式な倫理的承認の必要性を話し合うことは、カリキュラムの実施におけ る予期せぬ障害を回避するのに役立つかもしれません。
