Twelve tips for novice academic staff supporting medical students in distress
Jessica C. Hodgson & Roger Bretherton
Published online: 17 Oct 2020
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学生のウェルビーイングと福祉のニーズを支援するための大学のシステムの重要性は、よく知られており、機関の観点から学生支援サービスを構造化するためのベストプラクティスに関する文献が増えている。それにもかかわらず、学術スタッフの個々のメンバーは、困難な状況を経験している学生への対応を求められることが多く、これは医学研修の前臨床段階では特にそうである。困難な状況にあり、悩んでいる学生にアドバイスをしたり、サポートしたりすることは、大変なことであり、関係するスタッフのウェルビーイングにも悪影響を及ぼす可能性があります。これらのヒントは、危機的状況や感情が高ぶっている状況下で、学術スタッフが学生とのミーティングをどのように管理するのがベストなのかについて、私たちが開発した実践的なガイドラインを紹介するものです。
・支援を求める段階を軽減するためのアドバイス
ヒント1 学年を通して正式なコミュニケーションポイントを手配し、維持する。
福祉支援会議の正式なシステムを持つことは良い習慣であり、時間割のあるカリキュラムと一緒に認識され、統合され、すべての学生が利用できるようになっています。開かれたコミュニケーションの基礎を築くこと、自己反省とセルフケアを奨励することは、学生が必要とするかもしれないときに効果的な支援を求めるための基本的なことである。
定期的に、そして時間を決めてミーティングを行うべきである。会合の内容を導くために、構造化されたディスカッションポイントのセットは、初期段階では特に有用です。また、コースの義務的な部分として見るように奨励されていることも重要である。
ヒント2 共通の問題に対応するための大学の規則や現地のプロセスについて、職員に指導を行う。
多くの職員は、学部生の福祉支援を求められており、その多くは個人的な家庭教師のような役割を担っている。スタッフからは、このような役割を担うには不十分だと感じることがあると報告されており、第一に、大学の規則は複雑であり、アドバイスのための「ワンサイズフィットオール」のアプローチは有用ではないということです。第二に、個々の学生が、進級や授与に関する規則を解釈する際に考慮すべき、緩和的、あるいは情状酌量的な状況を経験している可能性があるということです。第三に、ガイダンス文書を見つけるのが困難であったり、最新のものではなかったり、規則や方針を解釈する際の有用性が異なっていたりすることがある。そのため、学生に適切な情報がどこにあるのかをアドバイスするためのプロセスを明確に文書化したものを各部局が提供することが重要である。
ヒント3 支援を求めるためのインフォーマルな機会を提供する
正式なサポートミーティングに加えて、学生がスタッフと交流する機会を設けることも有効です。
悩んでいる学生と直接コミュニケーションをとるためのアドバイス
ヒント4 悩んでいる学生からのメールに迅速かつ簡潔に対応する
迅速かつ簡潔に返信し、学生が困難な状況にあることを認め、あなたと会う機会を提供することを確認するのが最善の方法です。
ヒント5 アポイントメントのための十分な時間を与える
患者の相談と同様に、本当の問題は会議の最後まで提起されないことが多い。このようないわゆる「隠された議題」(Barsky 1981)や「ドアハンドルの告白」(Tudor 1995)は、個人が難しいことを話すまでに時間がかかるため、あるいは状況の力学を判断し、自分にとって難しいことをオープンに話せる安全な空間にいると感じているかどうかを評価しているために起こることが示唆されています(Silverman et al. 2005)。
・ 関心事に対応する際に信頼を築き、感受性を示すのに役立つ提案されたアプローチ。
学生にとって困難な状況であることを理解していることを示すことで共感を示す。
積極的な傾聴を示す。
状況についてどのように感じているか、解決策や次のステップはどうしたいか、という観点から考えてみることを促すようなオープンエンドの質問を使用する。
あなたの非言語的なコミュニケーションが助けとサポートを提供する意欲を示していることを確認してください
ヒント6 「大丈夫じゃなくてもいいんだよ」というメッセージを強化する
コースの性質と高い学術的なエントリ要件のために、医学生は知的で達成度の高い個人であるため、完璧主義に陥りやすく、成功のために自分自身に高い目標を設定する傾向があります（Henning et al. 1998; Yanes 2017）。メンタルヘルスを管理するための適応的な方法を開発した医療従事者は、専門職にとどまる可能性が高いことがエビデンスから示唆されており(Kinman and Teoh 2018)、学生が早期に支援を求めることを奨励することを優先すべきです。
ヒント7 昂った感情を管理する
ほとんどの学生は、一人で問題に対処しようとしていた時期や、異常に苦しい出来事の後に助けを求めようとします。スタッフの一員として、このような感情の高ぶりに適切な対応をするだけでなく、問題に対処し、効果的に問題を解決するために、感情を管理することが重要です。人々は自分の状況を理解するために自分の感情を表現するための安全な空間を必要としており、これを許可することは、建設的で問題解決のための会話を促進するために必要とされている(Lloyd et al. 2018)。
・昂った感情を管理するための実践的なヒント
感情を認め、必要に応じて、話しかけようとする前に、学生が自分の心を落ち着かせる時間を与える。
学生が話す準備が整うまで他の簡単なタスクに取り掛かるように提案します。
沈黙の時間を設け、会話で空間を埋めることを気にしないようにする。
困難な状況下では感情的な反応が正常であることを安心させることで、学生の苦痛を正常化する。時間の無駄だと叱ったり、恥ずかしい思いをさせたりしないようにします。
圧倒されすぎて積極的に問題に取り組むことができない場合は、散歩に出かけたり、環境を変えたりしてリラックスさせることを提案します。
ヒント8 自分の役割を明確にする
学術的なスタッフとして学生を指導したりサポートしたりすることと、臨床や医療の専門的な実践の中で提案するサポートや介入を区別することが重要なのです。あなたを主な支援源として認識している場合、個々の学生に対して継続的なサポートを提供する必要があることはよくあることであり、他のサービスも巻き込むことが重要です。
ヒント9 「自分がいないと自分のことは決められない」という哲学を抱く
学生は自分のサポートの選択と計画に積極的に関与すべきであり、これには他のサービスを紹介したり、他のスタッフと自分の状況を共有したりするために学生の同意を得ることも含まれる。学生がアドバイスを積極的に受け取らない場合は難しいこともありますが、スタッフの役割は、学生が十分な情報を得た上で意思決定をするのを助けることで、意思決定プロセスを促進することです。
・リスクの高い学生を保護するための原則、または学生の開示を受けた場合の原則。
悩んでいる学生は、自分が置かれている状況が深刻であるか、または深刻になる可能性があることを示す警告のサインを示すことがあります。開示された内容は、学生本人だけでなく、他の人にも関係している可能性があります。
この種の開示が行われた場合は、会議の記録を作成し、与えられた助言や指導、合意された措置を文書化してください。これらが安全に保管され、守秘義務とデータ保護法に沿って保管されていることを確認してください。会議のメモを電子的に保存し、文書の日時が確認できるようにするのが最善の方法です。
学生は、専門サービスによる介入を必要とする状況の詳細を明らかにすることがあります。これには、犯罪行為が行われた可能性のある状況、身体的、感情的、性的、金銭的虐待の詳細、精神的健康状態の詳細、専門家ではない行動を伴う状況などが含まれます（ただし、これらに限定されません）。このような情報を専門的なサービスに照会するために学生の同意を求めるか、学生自身が状況を報告するのを支援するのが最善の方法です。
学生または学生が言及した他の人に保護上の懸念がある場合は、直ちに対処しなければなりません。学生や他の人に危害が及ぶ恐れがある場合は、必要なサポートを受けるために、守秘義務を破り、学生の同意なしに状況を報告することが必要な場合があります。これが必要な場合は、適切なサポートを手配するために必要な情報のみを共有し、学生が直面する、または学生によってもたらされるリスクのレベルに応じた情報を提供しなければなりません。データ保護法、および守秘義務に関するその他の法的要件は、可能な限りこれに従うべきである。
ヒント10 学生が問題を解決するのを助ける
ヒント 9 に続いて、学生を支援計画に参加させる最も効果的な方法の 1 つは、学生が自分の状況の解決策を 問題解決するように促すことです (Zimmerman and Campillo 2003)。このアドバイスの基礎となるのは、ストレスの多い出来事に対して積極的に解決策を見つけようとする人は、その過程で無力感を感じていた人に比べて、ネガティブな状況に対してよりポジティブな結果とより強い終結感を報告する傾向があるという臨床実践からのエビデンスである(Zimmer-Gembeck and Skinner 2016)。
ヒント11 適切な道しるべを提供する
効果的な学生支援の重要な側面の 1 つは、悩んでいる学生がどのような支援を受けられるかをスタッフが知り、理解していることを確認することである。
効果的な案内をするには、大学の制度や手続きに関する現地の知識と、学生を支援するためにキャンパス内で利用できるサービスを理解しておく必要があります。
ヒント12 行動を起こしてフォローする
効果的な学生支援の重要な要素は、必要な行動が共同で合意され、その後に行動に移されるようにすることである。そのような状況に関与した他の大学のスタッフやサービスと報告することで、今後同様の状況が発生した場合に、より効率的に対処するためのベストプラクティスが開発されたり、プロセスが整備されたりすることを確認することが有用である。
結論
悩める学生への対応は、医学教育に携わるアカデミックスタッフの役割として、医学学位取得のプレッシャーや学生が置かれている状況を考えると、共通している部分である。これらのヒントは、悩んでいる学生への対処法について、スタッフに実践的なアドバイスを提供することを目的としています。明らかに、すべての状況がユニークであり、どのような状況で何が最も適切であるかの間に大きな違いがあるかもしれません。しかし、これらのヒントが、感情的に困難で複雑な学生の状況に対処する際に役立つベストプラクティスのガイドとなることを願っています。
