Twelve tips for developing active bystander intervention training for medical students
Debbie AitkenORCID Icon,Heen Shamaz,Abha Panchdhari,Sonia Afonso de Barros,Grace Hodge,Zac Finch & show all
Published online: 19 May 2023
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医療現場での不当な扱いの経験は長年の課題であり、多くの人がそれを認識し、適切に対応する方法を知らないでいる。
傍観者とは、差別、ハラスメント、いじめ、マイクロアグレッションなどの出来事が起こったときに、その状況を観察しているが、その状況に関与していない人のことである。逆に、積極的傍観者は、状況を把握し、どのような支援が適切かを検討し、容認できない行動に異議を唱えるために介入することで、差別的事件に参加します。傍観者が主張する積極性の程度は、階層、パワーダイナミクス、プロ意識と適合性の概念、利用可能な時間の認識などの文脈的要因に影響される。
積極的傍観者介入（active bystander intervention：ABI）トレーニングは、目撃した差別やハラスメントに対処するためのツールや戦略を個人に提供するものである。この種のトレーニングは、医療コミュニティのすべてのメンバーが差別や医療の不平等に取り組む役割を担っているという哲学を共有しています。私たちは、医学部の学部生を対象にしたABIトレーニングプログラムを開発しました。これは、学生が臨床実習で不利な経験をしたことから、その必要性を認識したものです。このプログラムに関する縦断的なフィードバックと確かな観察から、本論文では、この種のトレーニングを開発、実施し、教員を支援する方法について、重要な学習教訓と指針を示すことを意図している。また、これらのヒントには、推奨されるリソースや提案される事例も含まれている。
*エジンバラ大学およびオックスフォード大学の医学部で実施されたABIトレーニングの主要な詳細をまとめたインフォグラフィック。
ヒント１：積極的な傍観者的介入を動機づけるもの、妨げるものについて批判的に内省をする
教員は、より良い積極的傍観者になるために、自分の経験や潜在的な偏見について批判的に自己反省すべきである。自分の動機、介入を妨げる理由、差別的な状況に対する自分の反応について考える必要がある。これには、感情的・道徳的な反応を考慮し、社会の力学を理解し、介入する際の自信を評価することが含まれる。
ヒント２：社会的地位が低く、疎外されたグループの教員や学生を積極的に参加させる
代表的でないグループからの声を取り入れることで、多様な視点を取り入れることができ、より信頼性の高い、情報に基づいた議論を行うことができます。これらのグループは、個人的な経験を共有することで、過度な責任を負うことなく、貴重な洞察力を提供することができます。
ヒント３：各トレーニングセッションにおいて、安全で協力的な環境を醸成する
支援的で安全な環境は、オープンな対話を促し、参加者が自分の経験を安心して共有できるようにします。このような環境を醸成するためには、礼儀正しい行動に関する明確なガイドライン、機密保持の保証、偏見のない雰囲気が重要です。
ヒント４：実例を基にしたシナリオを作成する
実際の事例をケーススタディとして使用することで、ABIトレーニングをより親しみやすく、インパクトのあるものにすることができます。実際の状況によって、学習者は被害者、加害者、傍観者の視点をよりよく理解することができます。
ヒント５：さまざまな形態の差別に関するシナリオやアクティビティを含めることを検討する
人種差別、同性愛嫌悪、トランスフォビア、性差別、能力主義、ボディシェイミングなど、さまざまな差別を取り上げることで、研修の包括性を高めることができます。さまざまな形態の差別について認識することは、学習者が自分自身の生活の中で起こった出来事を認識し、行動するのに役立ちます。
ヒント６：双方向性の高いセッションを企画する
インタラクティブなセッションは、学生に力を与え、積極的な傍観者としての行動を促すことができます。このようなセッションは、ディスカッションを優先し、セッション前の資料を提供し、オンラインの場合は、対話を促進する機能（「ギャラリー表示」など）を使用する必要があります。
ヒント７：少人数のグループセッションを促進する
より良い交流と有意義な議論のために、各セッションの参加者数を20名程度に制限する。インタラクティブなワークショップのために、クラスを小グループに分割する。
ヒント８：内省的な環境を作る
新しい知識を定着させる方法として、振り返りを促進する。反省を促すために、内省的なジャーナリング、ストーリーテリング、創造的な探求を奨励する。
ヒント９：学んだ教訓を共有する
各セッションから得られた重要な教訓を共有する時間を設ける。課題について話し合い、積極的な傍観者であることの複雑さを理解し、支援体制について情報を提供する。
ヒント１０：ABIトレーニングの実施に継続性を持たせる：行動の変化には時間が必要です。
長期的なABIトレーニングは、短期的または単発のセッションよりも効果的であることが判明しています。
ヒント１１：セッションを評価し、フィードバックに耳を傾け、ダイナミックに変化させる
一貫した評価システムを構築し、学生や教員からのフィードバックに基づいて、ABIトレーニングを改善し、適応させる。
ヒント１２：現在の文化、政治、社会情勢を常に把握する
ABIトレーニングが適切で包括的なものとなるよう、常に最新の情報を入手する。
結論
積極的な傍観者であることは、すべての医療従事者の役割の一部である。ABIに関する議論を促進するためのファカルティを開発し、提供し、支援することは、医療・ヘルスケア分野における差別や偏見に取り組むための大きな一歩である。本稿で紹介する12のアドバイスは、教育者やファシリテーターが、臨床現場での差別を減らし、それに挑戦できるように学生を支援するためのものであり、その結果、すべての医療従事者とその患者の治療に良い影響を与えることになるであろう。
