Recognition of the 'Reversed 4' pattern of surgical knot tying
Zafar Mohamed Rizvi Ahmer Hameed Henry Pleass
First published: 13 October 2020 https://doi.org/10.1111/tct.13292
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/tct.13292?af=R
手術用結紮は、医学生、研修生(プレボックショナルおよび職業訓練生)、外科医にとって、手術室での必須のスキルです。開腹手術の柱であり、学生や研修生が手術室で積極的に参加し、手術用ドレーンの確保から血管の結紮までを学ぶことができます。
片手で結び方を学ぶことには、主な利点があります。第一に、片手で結んでいる間、手術者はニードルホルダーで針を保護しながら、もう片方の手で結ぶことができるので、より安全です。第二に、片手で結ぶ場合、もう片方の手は引っ込んだり、組織を掴んだりするために使うため、片手で結ぶことができるため、汎用性が高くなります。最後に、器械とは異なり、機械的外傷や縫合糸の完全性の損失につながる可能性のある器具での縫合糸の繰り返しの把持を避けることで、縫合糸の損傷を軽減します。縫合糸の完全性は、結び目の破損を防ぎ、出血などの手術結果を回避するために不可欠です。
経験のない医学生に結び方を教えるのは必ずしも簡単なことではありません。
結紮の主な概念的ステップを効果的に理解することができる基本的な支援は存在しない。
ここでは、片手の結紮を正しく結ぶときに出てくる「逆4」のパターンを説明します。このパターンは、複数のステップや図を使用する他の方法とは対照的に、この技術を簡単にしています。結び方のガイドとなる視覚的な目印を1つ使うことで、安全な手術用ノットを形成することができます。
左手および外科用縫合糸／縫合糸の関連する位置に加えて、「逆４」パターンは、図に概略的に示されている。上（左）の手は、人差し指が逆'4'の側方の先端を形成して、逆'4'を形成する。人差し指と親指を使って、赤い縫合糸を逆「４」の胴体（下から）に引き込みます。すぐ逆'4'の本体から赤い糸を引き出し、あなたの人差し指で形成された結び目を下にガイドします。
「逆4」パターンで、ぴったりとした四角い結び目を形成するために必要な両方の結び目を描いています。逆 4 の「本体」とは、中央の三角形のスペースのことです。
結び目を作るために必要な操作の概要を示しています。左手が下の手になります。しっかりとした結び目を作るためには、右手のテンションを維持しなければなりません。これに続きます。もう一度、小指で逆「4」を作ります。中指と薬指を使って、赤い縫合糸を逆さにした「4」の本体に引き込む（上から）。逆さにした「4」の胴体から赤い糸を引き出して、形成された結び目をガイドします。これで左手が上になります。四角い結び目を作るためには、左手を反対側の肩の方に向ける必要があります。
