医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

胸痛患者のオンラインシミュレーションにおける情報提示順が研修医の診断精度に及ぼす影響

The Effect of Information Presentation Order on Residents' Diagnostic Accuracy of Online Simulated Patients With Chest Pain 
René A. Tio, MD, PhD;  Marco A. Carvalho Filho, MD, PhD;  Marcos F. de Menezes Mota, MS;  André Santanchè, PhD;  Sílvia Mamede, MD, PhD
J Grad Med Educ (2022) 14 (4): 475–481.
https://doi.org/10.4300/JGME-D-21-01053.1

 

meridian.allenpress.com

 

背景
医師は診断情報をさまざまな順序で受け取ることがあるが、提示の順序が臨床推論に影響を与えるという実証的な証拠はない。胸痛患者の評価において、臨床医は病歴、心電図、検査所見という3つの礎石を頼りにしている。患者の病歴に関する知識は心電図の解釈に影響を与える。

情報を入手する順序が診断性能に影響を与える可能性がある。


目的
この問題を解決するために、我々は無作為化比較試験を実施した。心電図を先に見ること(EKGF)と病歴を先に聞くこと(HF)が診断成績に及ぼす影響を検討した。我々の仮説は以下の通りである。

(1)診断精度は提示する情報の順番に依存し、EKGFはHFに比べて診断精度が低い

(2)問題の各要素(EKGと病歴)に割く時間は提示の順番に依存し、その要素が最初に来るときは後に来るときに比べてより時間がかかる

(3) 初期診断を変えるのは問題の第2の要素にかけた時間によって変わる、

(4) 初期診断への信頼は問題の第2の要素にかけた時間と初期診断を変えるのに反比例する、である。


方法
2019年の研修医研修中に実験研究を行った。12の臨床症例が2回の診断ラウンドで提示された。研修医は心電図を先に見る(EKGF)か病歴を先に見る(HF)かにランダムに割り振られた。各診断ラウンドにおける平均診断精度スコア(範囲0-1)および信頼度(0-100)、診断に要した時間を評価した。

結果

最終的な診断精度は両群とも初回診断より高かった。1回目の診断では、HF(n=24)の方がEKGF(n=28)よりも診断精度が高かった。病歴判定に要した時間は両群で同等であった。心電図判定に要した時間は、HFの方が短かった(40±11秒 vs 64±13秒、P<.01)。2回目の診察に要した時間は、初診時の診断の変更と有意な相関があった。初回診断後の自信度には有意差が認められ、EKGFはHFに比べ自信度が低かった。

予想に反して、心電図と病歴の提示順は最終的な診断精度に影響を及ぼさないことがわかった。しかし、初期診断の精度はHFの方が高かった。興味深いことに、HFとEKGFは病歴に同じ時間を費やしたが、EKGFは心電図に多くの時間を費やした。その結果、EKGFはトータルでより多くの時間を費やした。仮説どおり、初期診断の変更は、問題の第2要素に費やされる時間量と強く関連していた。最後に、初期診断の信頼度は、診断の変更と負の関係を有していた。

結論
病歴と心電図を提示する順番は、臨床推論のプロセスに影響を与える。EKGFでは初期診断精度が低かった。その後、病歴に時間をかけるほど、診断精度だけでなく、修正率も高くなる。EKGFは最終的に診断精度を低くすることにはつながらない。しかし、病歴の知識は心電図の判断を迅速かつ容易にする。

地方での総合診療医としての勤務を奨励するプログラム:なぜ医学生は参加したがらないのか?横断的研究

Programs to encourage working as a general practitioner in rural areas: why do medical students not want to participate? A cross-sectional study

Nikolaos Sapoutzis, Antonius Schneider, Tom Brandhuber, Pascal O. Berberat & Marjo Wijnen-Meijer 
BMC Medical Education volume 22, Article number: 622 (2022)

 

bmcmededuc.biomedcentral.com

 

背景
多くの国で、農村部で一般開業医として働くことに興味を持つ学生が少ない。この問題を解決するために、いくつかの、時には課外授業的なプログラムが開発されてきた。これらのプログラムの多くは、学生が農村地域に長期間滞在し、クラークシップを修了するという継続性に基づくものである。これらのプログラムの効果はポジティブなものであるが、学生の参加意欲を高めることが困難な場合も多い。

文献に基づくと、特に地方出身で、医学部入学前に幅広い経験をし、より広い専門性を追求することに関心のある学生は、卒業後に地方で働くことに潜在的に関心があると言える[。また、農村地域で長期間クラークシップを行うことは、しばしばそこで働くという決断にプラスの影響を与える傾向があることが知られている。文献によると、地方出身の学生は地方で医師として働く可能性が高いが、これは確実なことではなく、相手の機会など、他にもいくつかの要因がある。したがって、単に地方出身者をより多く医学部に入学させるだけでは、問題は解決しない。将来田舎で働く医師となる可能性のある十分な数のグループにアプローチするためには、学生が田舎での勤務を奨励することを目的としたプログラムに参加したくない理由を知ることが重要である。

本研究の目的は、学生がこれらのプログラムに参加しないことを選択する理由を洞察することである。

調査方法

参加する学生には、家庭医療に関連するテーマについて小グループで教育を受け、経験豊富な一般開業医による指導を受けるという課外プログラムが提供される。学生は、このプロジェクトに参加している3つの農村地域のいずれかに所属し、そこで通常のクラークシップのかなりの部分をこなすことになります。複数年にわたる課外プログラム、指導、そして、学生たちがいずれかの地域で数回のクラークシップを行うことで、家庭医療全般、特にそれぞれの地域との同一性を確立することができるのです。関係する地域の臨床教育を改善するために、指導医に対する教則的なトレーニングが定期的に行われています。また、参加する学生には、毎月の手当で経済的な支援も行っています。これには、卒業後一定期間(経済的支援を受けた期間の長さによる)、家庭医学のレジデンシー・トレーニングを受ける義務がある。そうでない場合は、受け取った助成金を返済しなければならない。このプログラムにはプラスの効果があり、参加した学生は卒業後、平均よりも高い確率で、クラークシップを受けた地域、またはその地方にある別のレジデントプログラムで、家庭医療学のレジデンスを選択することが多い
ドイツ・ミュンヘン工科大学の臨床系医学生を対象にアンケート調査を行った。まず、バイエルン州の地方における開業医の不足を解消することを目的としたプログラムについて、積極的に情報を得たかどうかを尋ねた。さらに、このプログラムに参加しない理由に焦点を当てたアンケートを実施した。

結果

1643人の学生のうち、449人から回答があり、回答率は27.3%であった。回答者のうち、73.3%が女性であった。ミュンヘン工科大学医学部の全学生数(68%)と比較すると、回答者に占める女性の割合が若干多い。回答者の平均年齢は24.6歳で、全学生集団の平均年齢とほぼ同じである。調査年ごとの分布は18.9〜26.6%で、4年目(臨床2年目)がやや多い。回答者のうち、1人以上の子供がいる人は4.5%、医学部以前に別の学位を取得している人は21.2%であった。
3~6年生の442名の回答から、プログラムに参加しなかった理由として最も多かったのは「他の学問分野との融合」で61.0%、次いで「長期的なコミットメントはしたくない」(56.1%)であった。3位は「他地域との個人的なつながりがある」で30.5%である。オープンコメントでも、同じような理由が見受けられ、あまり早くから特定の方向性にコミットしたくないという学生が多いようです。また、このプログラムが提供される地域が限定されていることも、学生にとっては大きな問題であるようだ。

結論

地方で総合診療医として働くための準備と動機付けを行うプログラムを提供することは、将来の総合診療医を増やすことに貢献する。しかし、そのようなプログラムに参加する学生を刺激するためには、学生の動機に配慮することが重要である。本研究では、プログラム参加者のコホートがまだ少ないため、参加しない動機に明確に焦点を当てました。

この研究結果は、意欲のある学生の参加を妨げないよう、プログラムの条件を改善するために利用することができる。その条件のひとつは、例えば、後になって他の学問分野の方が自分に合っていると気づいた場合、学費を返さなければならないなど、学生に義務を負わせないことである。もう一つは、複数の地域でプログラムを提供し、学生がクラークシップやその後のレジデンシーをどこで行うか、より多くの選択肢を持てるようにすることである。

カークパトリックモデルを活用した医学教育におけるファカルティ・ディベロップメント・プログラムの実施

Implementing Faculty Development Programs in Medical Education Utilizing Kirkpatrick’s Model


Authors Alhassan AI

Received 28 April 2022

Accepted for publication 18 July 2022

Published 23 August 2022 Volume 2022:13 Pages 945—954

DOI https://doi.org/10.2147/AMEP.S372652

 

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1970年代以降、FDの定義は、教育スキルや授業パフォーマンスの向上から、教育、リーダーシップ、学生の指導、組織文化への影響などを含むあらゆる活動へと発展してきた。しかし、残念ながら、多くの教育プログラムでは、FDの焦点は依然として教室でのパフォーマンスと研究活動である。これは、一般的な高等教育、さらには医学教育において、優秀な学生を獲得するための競争が激化していることを考えると、困ったことである。

この論文の目的は、包括的なFDプログラムの開発、実施、管理のための枠組みとして、カークパトリックモデルがどのように使用できるかを示すことである。学術的な文献には、医療従事者の学業成績の全領域におけるスキル向上を支援するために、どのようにFDを実施することができるかについての議論や分析がなされていないという重要なギャップが存在する。同時に、医学部がFDをより大きな組織目標や成果と整合させる必要性についての議論や分析も不足している。

・ファカルティ・ディベロップメントの重要性

ファカルティ・ディベロップメントの問題が現在、医学部教員と働く機関の双方にとって重要である。多くの大学は、プログラムに最適な学生を選抜できるようにしたいと考えている。質の高い教育カリキュラムの付与を目指す効果的な組織環境には、教員間で責任を共有することが必要。

医学教育におけるFDへの関心が高まった背景には、外部の力が働いていることが指摘されている。将来の医療従事者が受ける教育に既得権を持つ政府が関心を持つようになった。教員にとって、教育スキルや組織環境のタイプを改善するFDがこれまで以上に重要。

・ファカルティ・ディベロップメントの機関および専門職に対する効果

教員が研修を受けることの意味を考えることは有用である。教員はFDが自分にとって個人的に有利で、キャリア形成と相互に関連する形で提示される。組織のリーダーは恣意的と思われないようなFDを理解する手段を提供できる。

・ファカルティ・ディベロップメントのキャリア開発への効果

キャリア開発は、教員が医学教育課程で教え続けることができる根拠となることが多い。昇進と終身在職権の問題が、教員が教え続けることができる根拠となる。リーダーシップスキルや教育業績、キャリア開発の観点からFDを考えるよう促したい。

・ファカルティ・ディベロップメント・プログラムの新しい提案

FDプログラムの効果は、プログラムをどのように評価するか、そしてどのような目標を測定する必要があるかによって決まる。FD活動の成果を評価するためにKirkpatrickのモデルを使うことが提案されている。このモデルは、教育成果の4つのレベルに基づいている。レベル1は教育経験に対する学習者の反応、レベル2は学習と学習者の教育・学習に対する姿勢の変化、学習による知識・技能の修正に関するものである。レベル3は、新しい学習による行動の変化に関するもので、レベル4は、教育的介入から生じる組織や参加者のより広い変化に基づく結果に関係するものである。

医学教育においてFDを実施してきた研究者や教員が、成果を設計・評価するための手段を主張する。教員のパフォーマンスは、教育機関のパフォーマンスにより大きな影響を与えるという観点で測定できる。教員の能力開発は、教育機関のより大きな問題や目標に結びつける必要がある。

・カークパトリックモデルの活用を批評する

13の調査研究の研究者が、FD活動や教育プログラムの効果を測定するためにカークパトリックのモデルを用いて、研究のシステマティックレビューを実施した。カークパトリックのモデルの最上位レベルである組織レベルの変化について、FD活動やプログラムの効果を測定している研究はほとんどない。FDプログラムは、変化が起こるためには、介入中とその後の両方で学んだことを適用することの重要性について講師を確実に教育し、フォローアップを行う必要がある。具体的には、講師はスキルを練習し、それに対するフィードバックを受け、変化したいという欲求を持ち、何をすべきか、どうすべきかを知り、支援的な職場環境と変化に対する報酬がなければならない。

 

効果的なFDプログラムの実施
本論文では、カークパトリックのモデルが教育成果を評価するための基礎となる。我々は、カークパトリックのモデルを改良し、特定のプログラムに適用することを提案する。特に、FD プログラムを作成する際の出発点として利用することができる。つまり、FDのための新しいプログラムを立ち上げる際に、カークパトリックの4つのレベルを成果を測定するための目標として使用することができるのである。これは、計画プロセスの早い段階で目標と測定可能なパフォーマンス基準を策定することの重要性に ついて述べたMcLeanet alの見解と一致している。目標を設定する際、計画者はFD活動の長期的な影響も測定することを検討する必要がある。このことは、多くの大学が教育活動に重点を置くあまり、FDの分野で遅れをとっているこ とを考えると、特に言えることである。その結果、FDは教員への指導が中心で、教員が学んだことを他者からフィードバックを得ながら応用できるようなプロセスを開発・提供することは行われていない。これによって、開発者は教員のパフォーマンスが学生に与える影響を測定し、教育機関に対するプログラムの有効性を評価することができるようになる。以下では、新しいFDプログラムについて、計画段階、実施段階、評価段階の3つの段階に分けて提言を行う。新しいFDプログラムを計画する際には、この3つのステージすべてを考慮する必要がある。

計画段階
FDプログラムの企画段階には、3つのステップがある。最初のステップは、問題点と教育機関の一般的なニーズを特定することです。このステップでは、管理者と医学教育の専門家である教員が、現状と望ましい結果を検討することによって、プログラムの目的を決定する必要があります。これには、利用可能な内部資源と利用すべき外部資源、このようなプログラムを実施する適切な時期、費用対効果、特定の介入に対する適切な活動などを検討することが含まれます。また、講師、学生、教育機関にとって望ましい結果を得るためには、どのような短期的な介入が有効か、どのような長期的なタイプのプログラムが必要かを決定しなければならない。

第二のステップは、対象となる参加者のニーズ調査である。これらのニーズは、各専門分野に求められる知識のレベル、求められるスキル、および講師の個々のニーズを決定することによって探求されなければならない。これは、講師を上級講師、若手講師、新任講師に分類することで実現できる。さらに、プログラムがすべての教員のニーズを満たしていることを確認するために、ニーズアセスメントを頻繁に実施する必要があります。また、先輩・後輩を含む多様な教員集団、または臨床・その他の様々な部門にまたがる教員開発ニーズを把握しなければ、教員開発・研修成果の狙いが実現できないかもしれない。これは、その後の研修のベースラインを確立し、評価段階での比較のためのデータを提供するのに役立つ。

教員養成プログラム作成の第三段階は、実施した問題の特定とニーズ評価に基づいて、適切な目標と測定可能な具体的成果を決定することである。さらに言えば、目標は、教員がどのように教育を行い、どのように学生 と接するかについて、管理者や教員が持つであろうより大きな目標に基づくもので なければならない。合意された目標に基づき、それぞれの目標に対する測定可能な成果を特定する必要がある。また、望ましい成果を測定するための適切なツールも選択しなけれ ばならない。

 

実施段階
FDプログラムの目標と測定可能な成果を決めたら、適切な活動とそのプロセ スを決めなければならない。この段階では、管理職と開発者の間で慎重に議論し、どの活動を適切に設定するかを決定する必要がある。この段階では、開発者は活動のプロセスを検討し、参加者にとって最大の利益をもたらす介入の種類に基づいて、プロセスのステップを設計しなければならない。これは、教員のニーズを分類した上で、活動の目標を決定することで達成できる。

一般的なニーズに関する最初のカテゴリー、例えば新任教員のオリエンテーションの場合、活動の対象は、学問の世界に入ったばかり、または教育機関に入ったばかりの新任教員になります。教員が活動に参加した後、新しい方針または手技について更新するためのフォローアッププロセスを確立する必要がある。

2つ目のカテゴリーについては、この活動は、異なる専門分野にまたがって有用な医学教育全般に関する指導の発展を目的としており、教員のフォローアップを重要視している。

3 番目のカテゴリーは、特定の部門に対する指導法の開発であるが、研修後、参加者にフォローアップのプロセ スを実施することが提案されている。これにより、参加者が新しい知識を理解し、必要なスキルを適用していることを確認することができます。

さらに、FDプログラムを計画する際には、教員の多様性を認識し、その責任、地位、イベントの時期などを考慮しなければならない。講師を階層別に整理・分類することで、各教員が最適な効果を得られるようにするとともに、教員集団としての効果的な活動を支援することができます。さらに、教育開発活動の目標達成のためには、教員のレベルに応じて活動を差別化し、満足度を高める必要がある。これは重要なことで、若手教員にとって適切な介入とは、上級教員にとって適切な介入とは異なる可能性が高いからである。

 

評価段階
この時点で、FDプログラムの成果を評価する計画を立てることができる。これは、カークパトリックの学習者成果の4つのレベルというモデルに基づいており、3つのステージで説明される。第一段階では、カークパトリックのモデルの第一レベル、つまり、参加者のFDプログラムに対する満足度を測定する。第2段階では、カークパトリックのモデルの第2レベルと第3レベル、すなわち、FDプログラムによる学習、学習に対する態度の変化、行動の変化を評価する。第3段階では、カークパトリックのモデルの第4のレベルである、教育機関におけるFDプログラムの有効性を評価することに取り組む。

この3つのステージを用いた評価の仕組みの実施方法は、以下のように示される。第一段階では、参加者の認識、すなわちプログラムに対する満足度や不満足度に基づいて、プログラムを評価するためのデータを収集することができる。第 2 段階では、学生とメンティーの成果に基づいて、FD プログラムを評価する。フィードバックは、学生やメンターから、また、成績や合否率といった学生の成果から収集することができる。第3段階では、教育機関におけるあらゆるFDプログラムの効果を反映する、教員の業績と学生の成果の進捗を評価することができる。これらの各分野で改善が見られれば、そのプログラムは成功したと言える。また、分野間の協力が進み、教授陣がベストプラクティスに関する情報を共有する機会が確立されれば、これは成功の兆候とみなすことができる。しかし、これらの各分野で改善が見られない場合は、さらなる評価とプログラムのニーズの特定が必要である。

 

・ファカルティ・ディベロップメントに関する文献のギャップを埋めるために
この考察と分析で示された情報は、FD関連の学術文献ではあまり注目されてこなかったカークパトリックモデルが、FDプログラムの評価だけでなく、FDの実施、管理、パフォーマンスと成果の測定のための基礎として使用できることを示すものであった。カークパトリックモデルの重要な点は、教員の育成と業績をより大きな組織目標や成果と整合させる手段として、このモデルを使用できることである。医学部が優秀な学生を獲得するために競争する中で、すべての教員と組織のリーダーは、授業でのパフォーマンス、研究、学生との交流、リーダーシップ、メンタリング、そして大学の文化に与える影響など、教員のあらゆる行動と行為に焦点を当てた体系的なアプローチが必要である。

 

結論

本稿で述べた推奨事項により、FDを体系的に実施することが可能になるとともに、様々な教員集団のニーズに合わせた形で実施することができるようになる。その結果、より優れた教育者となり、現在の医学教育研究を利用して教育戦略を評価し改善することができる教員が生まれるはずである。これはまた、これらの教育者が、現代医学の課題に主体的に取り組むことのできる医学分野のリーダーを育成するための基盤を確立することを意味します。もう一つの大きな成果は、ニーズが変化し、今後も変化し続ける中で、医学教育プログラムが関係者のニーズと期待に応えることができるようになることであり、指導のみに焦点を当てたものから、医学教育学生の成果により充実した焦点を当てたものになることです。この変化は、教育機関内および各セグメント間の学習、チームビルディング、協力のための環境を促進することによって達成することができます。この改革プロセスには、教員の実際の訓練と教育のニーズに対応するために、この新たな戦略を受け入れ、実行するための、より広い組織的な共有ビジョンが必要である。

programmatic assessmentのための12のヒント

Twelve Tips for programmatic assessment
C.P.M. Van Der Vleuten, L.W.T. Schuwirth, E.W. Driessen, M.J.B. Govaerts & S. Heeneman
Pages 641-646 | Published online: 20 Nov 2014
Download citation  https://doi.org/10.3109/0142159X.2014.973388 

 

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/0142159X.2014.973388

 

programmatic assessmentは、学習機能、意思決定機能、カリキュラムの品質保証機能を最適化することを目的とした、評価プログラムの設計に不可欠なアプローチである。個々の評価方法は、カリキュラムの成果との整合性、および学習者、教師、組織にとっての情報価値を考慮して意図的に選択され、個々のデータポイントとしてみなされます。これらの個々のデータポイントの情報価値は、学習者にフィードバックを与えることによって最大化されます。評価の瞬間と決定の瞬間は切り離されます。中間および高ステージの決定は、意味のある情報集約の後、複数のデータポイントに基づき、その信頼性を確保するための厳格な組織的手続きにサポートされています。評価情報の分析およびそれに続く学習目標の達成を通じた学習の自己調整学習は、指導システムによって支援されます。programmatic assessmentは、学習コンセプトが構成主義的であれば、トレーニングのどの段階にも適用することができる。本論文は、programmatic assessmentを実施するための具体的な提言を行うものである。

 

ヒント1 評価のためのマスタープランを作成する

重要なのは、通常はコンピテンシーフレームワークのような形で、包括的な構造を選択することです。 programmatic assessmentでは、個々の評価場面で合否を決定するのではなく、多くの評価場面で首尾一貫した解釈を行った後に合否を決定するため、これは重要なことです。個々の評価は、1つのデータポイントとして考えることができます。従来の形成的評価と総括的評価の二項対立は、低い評価から高い評価までの連続的な評価として再定義されます。意思決定のステークスとデータポイントから得られる情報の豊富さは関連しており、意思決定の比例性を保証している。これらのデータポイントの情報を有意義に集約するためには、コンピテンシーフレームワークのような包括的な構造が必要です。さまざまなデータポイントからの情報を組み合わせて、フレームワークドメインまたは役割の進捗状況を知らせることができます。

したがって、マスタープランでは、データポイントを包括的な構造およびカリキュラムにマッピングする必要がある。カリキュラムと評価のためのマスタープランは、理想的には1つのマスタープランである。

専門家の判断による非標準的な評価から生じる主観性は、 programmatic assessmentでは2つの方法で対処することが可能である。第一に、多くの主観的な判断が集約されたデータから安定した一般化を提供するため、多くのコンテキストと評価者をサンプリングすることである。第二に、主観は、決定に至る方法におけるデュープロセスを示すバイアス低減戦略によって対処することができる。

 

ヒント2 フィードバック指向を促進する試験規定を策定する。

個々のデータポイントは、学習者の学習の質に関する情報やフィードバックを提供するために最適化されており、合格・不合格を決定するためのものではありません。従来の規定でよく見られるように、個々のデータポイントに基づいて合否を決定してはならない。

 

ヒント3 情報収集のための強固なシステムを採用する

プログラム評価では、学習者についての情報が不可欠であり、膨大な情報が時間をかけて収集されます。この情報を柔軟に扱えるようにすることが重要です。情報収集の一つの方法として、(電子)ポートフォリオの活用があります。

 

ヒント4 すべてのローステークス評価は、学習のための有意義なフィードバックを提供することを保証する。

情報の豊富さは、 programmatic assessmentの基礎となるものです。意味のあるフィードバックには多くの形態があります。1つは、テスト実施後に正解または不正解に関する情報を記載したテスト資料を配布することです。標準化されたテストでは、例えば、行われた評価に関するオンライン情報、またはスキルドメイン(すなわちOSCEにおいて)、または進捗テスト結果の縦断的概要(Muijtjensら2010)を与えることによって、パフォーマンスに関するより詳細(Harrisonら2013)スコアレポートを使用するかもしれません。評価中または評価後に口頭でフィードバックすることもある(Hodder et al.1989)。複雑なスキルに対するフィードバックは、ナラティブな情報によって強化される(Govaerts et al.2007)。また、ナラティブな情報は標準化されたアセスメントをより充実させることができる。成績は、意図せずしてフィードバックのプロセスを「腐敗」させる可能性があります。意味のあるフィードバックを提供するために、測定基準や言葉を適切なときに注意深く使用する。

教師、上司、同僚から効果的なフィードバックを得ることは、時間と資源を必要とするため、退屈なプロセスになりかねませんが 質の良いフィードバックを提供するには時間と労力がかかる。 programmatic assessmentでは、評価と学習が完全に絡み合っているため(学習としての評価)、教育と評価の時間がむしろ曖昧になる。第二に、頻度の多い悪いフィードバックよりも、頻度の低い良いフィードバックの方が良いということである。フィードバックの受け取り方は、フィードバックの信頼性に大きく依存するため(Watling et al.2012)、「less-is-more」の原則は、フィードバックを与えるプロセスにも当てはまります。質の高いフィードバックは、個々のデータポイントの主要な目的であるべきです。もし、これが実施されないと、プログラムアセスメントは失敗に終わります。

 

ヒント5 学習者にメンタリングを提供する

フィードバックだけでは、学習者が十分に耳を傾けることができない場合がある。研究結果は、フィードバック、リフレクション、そしてフィードバックに対するフォローアップが学習と専門性の向上に不可欠であることを明確に示している(。単なるリフレクションのためのリフレクションは学習者に受け入れられませんが、議論の基礎としてのリフレクションは評価されます。フィードバックは、理想的には(省察的な)対話の一部であり、フィードバックのフォローアップを刺激するものであるべきです。メンタリングは、そのような対話を生み出す効果的な方法であり、良好な学習成果と関連付けられている(。

 programmatic assessmentでは、フィードバックプロセスやフィードバック活用を支援するためにメンタリングが活用される。委託された人との対話の中で、パフォーマンスをモニターし、振り返りを共有し、検証し、改善活動を計画し、フォローアップを交渉し、モニターすることができる。メンターの役割は、学習者の能力を最大限に引き出すことである。従来の評価プログラムでは、昇進や卒業のためには、最低限の基準を遵守すれば十分であった。プログラム評価では、個人の卓越性が目標であり、メンターは、そのような卓越性を促進するキーパーソンです。

 

ヒント6 信頼できる意思決定を確保する

重要な意思決定は、豊富な情報の多くのデータポイント、つまり、文脈、方法、評価者間の幅広いサンプリングに基づいて行われなければならない。この豊富な情報は、量的および質的性質を持っているため、情報の集約には専門家の判断が必要です。このような専門的な判断は、利害関係が強いため、信頼できるものでなければならない。この信頼性の根拠となる手技を導入する必要がある。このような手技には、以下のようなものがある(Driessen et al.2013)。

・意思決定(合否判定、昇進判定)に責任を持つ評価委員会または委員会の設置(

利益相反の防止と、個々の学習者の学習過程からの委員会メンバーの独立性の確保。

・叙述的な基準やマイルストーンの使用。

・基準の解釈について、例えば過去の例外的な事例や異常な事例を研修に用いるなどして、委員を訓練すること。

・情報の明確さに比例した審議の組織化。

・委員会の審議と行動に関する証跡を提供することで、影響の大きい決定の正当性を証明すること。

・メンターと学習者の意見を取り入れること。

・不服申し立て手続きの提供。

このリストは完全なものではなく、手続きや専門家の判断の専門性など、法廷でも通用するような手段を考えることが有効である。これらは通常、信憑性があり、信頼できる強固な判断につながる。

 

ヒント7 中間意思決定評価の実施

コース、年度、プログラムの終了時に行われるハイステークスな決定は、学習者にとって決して驚くべきことではありません。したがって、学習者に情報を提供する中間評価や、将来起こりうる決定に関する事前フィードバックを提供することは、実際、最終決定の信頼性を高めるもう一つの手技であると言えます。中間評価は、最終決定よりも少ないデータポイントに基づきます。

 

ヒント8 個人別再履修を奨励・促進する

再履修は、再試験や追試験とは本質的に異なります。補習は、継続的な内省的プロセス(すなわち、メンターとのミーティング、中間評価、学習者自身)から発せられる診断情報に基づいて行われ、常に個人に合わせたものである。したがって、カリキュラムは、学習者が補習を計画し、完了するために十分な柔軟性を提供する必要があります。そのため、カリキュラムは学習者が補習を計画し、完了できるような十分な柔軟性を備えていなければなりません。(費用のかかる)補習パッケージを開発する必要はありません。経験豊富な指導者のサポートのもと、何をどのように補習すべきか、学習者の意思決定に関与させる。理想的なのは、学習者の責任において補習を行うことであり、そのために十分なサポートとインプットが提供されることです。

 

ヒント9 プログラムの学習効果をモニター・評価し、適応させる

カリキュラムが計画・実行・サイクルの中で評価を必要とするように、評価プログラムも同様です。評価効果は予期しないことがあり、副作用がしばしば発生します。評価活動、特に非常に日常的なものは、しばしば矮小化され、無関係になる傾向があります。評価プログラムは、体系的にモニタリングし、評価し、適応させる。programmatic assessmentのプロセスに関わるすべての関係者は、評価プログラムの質に関する良い情報源となる。非常に重要な利害関係者の一人は、指導者である。メンターと学習者の相互作用を通じて、彼らはカリキュラムの実施について優れた見解を持つことになる。この情報は体系的に収集され、カリキュラムや評価プログラムの管理に責任を持つ他の関係者と交換することができます。ほとんどの学校は、教育プログラムの質に関するデータ収集のためのシステムを持っているであろう。量的・質的情報を組み合わせた複合的な方法によるアプローチが推奨される

 

ヒント10 評価プロセスの情報をカリキュラム評価に活用する

評価は、学習の促進、学習成果が達成されたかどうかの適切な判断、そしてカリキュラムの評価の3つの機能を果たすことができる。プログラム評価では、豊富な情報がカリキュラム評価のための完璧な基礎となる。

 

ヒント11 関係者間の継続的な交流を促進する

これまでの説明で明らかなように、programmatic assessmentは、学生、試験官、指導者、試験委員会、評価開発者、カリキュラム設計者など、すべてのレベルで影響を及ぼします。したがって、programmatic assessmentは、教育組織全体の責任である。実施にあたっては、異なる利害関係者間の頻繁かつ継続的なコミュニケーションが不可欠である。コミュニケーションは、基準の運用における不完全性、マイルストーン、インシデント、およびシステムの改善に影響を与える可能性のある興味深いケースを考慮することができる。このようなコミュニケーションは、最終的には手技や規定に影響を与える可能性があり、将来の意思決定の校正をサポートする可能性があります。

 

ヒント12 実施に向けた戦略を練る

programmatic assessmentは、既存の教育実践ではなかなか実現できない、評価に対する考え方のカルチャーチェンジを必要とします。従来の評価は、一般的にモジュール式で、モジュールの最後に総括的な判断と成績評価が行われます。合格すれば、そのモジュールは完了する。不合格の場合は、再受験やモジュールの繰り返しによる救済措置が取られるのが一般的です。これはすべて、学習に対する習得学習観において非常に適切なものである。しかし、現代の教育は、学習者が自分自身の知識やスキルを創造するという概念から始まる構成主義的な学習理論に基づいており、能力を導き、サポートするための水平方向および/または垂直方向に統合されたプログラムにおいて、構築されています。programmatic assessmentは、フィードバック、個人の学習を最適化するためのフィードバックの利用、個々の学生のニーズに合わせた補習を重視することで、構成主義的学習や長期的な能力開発の概念により合致している。このような急激な評価における文化の変化には変化戦略が必要である(Stephens & Graham 2010)。変革戦略は、マクロ、メゾ、ミクロの各レベルで行う必要がある。

マクロレベルでは、国の法規制や大学の規則が評価方針について厳しい場合が多い。大学によっては、すべての研修プログラムで標準化された成績評価システムを規定しているところもある。このようなマクロレベルの制約に影響を与えることは容易ではありませんが、これらの政策が特定の環境において望ましい変化をもたらすために残している「余地」を知ることは重要なことです

メゾレベルでは、programmatic assessmentはカリキュラムに影響を与える可能性がある。評価は、包括的なコンピテンシーの枠組みに合わせるだけでなく、カリキュラムにも合わせる必要があります。カリキュラムの縦断線は不可欠であり、モジュール型と縦断型の要素を慎重にバランスさせることが必要である。個々の利害関係者や委員会は、できるだけ早い段階で関与する必要がある。試験の規則や規定は、最適な透明性と防御力を持ちながら、programmatic assessmentにおける集合的な意思決定を尊重したものにする必要がある。また、カリキュラムは、補習のための十分な柔軟性を持たせる必要がある。また、信頼性と権威を備えた革新的なリーダーを任命する必要があります。

最後に、ミクロのレベルでは、教師と学習者が最初から変革に参加する必要があります。教師と学習者からの賛同が不可欠です。賛同を得るためには、関係者が変化の本質を理解する必要がありますが、さらに重要なことは、その変化が現行のシステムに対する自分たちの懸念にどのように対処するものであるかを理解させる必要があるということです。

 

 

結論

 programmatic assessmentには明確な論理があり、研究や教育実践を通じて形成された多くの評価に関する洞察に基づくものである。しかし、 programmatic assessmentでは、ロジックと実現性は反比例する。本格的な programmatic assessmentを実践するためには、すべての関係者が納得する必要がある。これは簡単なことではありません。PBLと同様に、 programmatic assessmentでも部分的な導入は可能である(評価プログラムにおけるフィードバックや情報の増加、メンタリングなど)。PBLと同じように、部分的な成功につながるでしょう。これらのヒントによって、あなたが得られる限りのことを可能にすることを願っています。

日本の卒後研修医制度における精神科ローテーションからの主観的達成感:質問紙による縦断的研究

Subjective achievement from psychiatry rotation in the Japanese postgraduate residency system: a longitudinal questionnaire study

Yusuke Matsuzaka, Koichi Taniho, Kengo Maeda, Shintaro Sakai, Toru Michitsuji, Eriko Ozono, Yoshiro Morimoto, Hirohisa Kinoshita, Kayoko Matsushima, Hisayuki Hamada, Akira Imamura, Hirokazu Kumazaki & Hiroki Ozawa 
BMC Medical Education volume 22, Article number: 646 (2022) 

 

bmcmededuc.biomedcentral.com

 

背景
2020年から日本の卒後研修医制度において精神科ローテーションが必須となった。精神科関連のコンピテンシー項目は研修医の必須項目として規定されている。本研究では,精神科ローテーションがこれらのコンピテンシー項目に対する研修医の主観的達成度に影響を与えるかどうかを明らかにすることを目的とした。

研究方法
本研究は,長崎大学病院精神科で2学年(2020~2021年)にわたってローテーションを行った大学院研修医を対象に,縦断的に実施された。調査は精神科ローテーションの開始時と終了時に実施した。研修医は,これらのコンピテンシー項目について,治療開始に関する主観的な理解と自信を6段階のリッカート尺度で評価した。各項目の平均点をローテート前とローテート後とで比較した。

結果
合計99名(91.7%)の研修医が本調査に回答した。研修医は、精神科関連のコンピテンシー項目のうち、主観的理解、治療開始への自信のいずれにおいても、ローテーション前と比較してローテーション後の方が有意に高いスコアを示した。また、多くの項目で強い効果量が認められた。

精神医学は、医学の中の様々な専門分野の一部に過ぎない。しかし、精神科医以外の多くの医師が精神医学的な内容を扱うことが期待されている。学生時代や研修医時代に何を教えるべきかという議論は続いているが、広く受け入れられる結論には至っていない。各国の医学部や大学院の研修カリキュラムの間でも、精神医学に関する教育内容にはかなりの違いがある。現在の知見を発展させるために、さらなる研究が必要である。

結論
研修医は精神科ローテーションにより、精神科関連コンピテンシー項目の学習が向上した。この結果は、現在の日本の卒後研修医制度において、精神科ローテーションを必須とすることが妥当であることを示唆している。今後、医学部・大学院教育において、精神医学の重要性はますます高まっていくと思われる。時代とともに変化する社会的ニーズに対応するため、教育戦略を継続的にアップデートしていくことが必要である。本研究は単一施設で行われたため、今回の知見を発展させるためには、多施設での研究が必要である。

卒後医学教育におけるコンピテンス・ベースド・医学教育導入の障壁を克服するために:物語的文献レビュー

Overcoming the barriers to implementation of competence-based medical education in post-graduate medical education: a narrative literature review
Jayson M. StoffmanORCID Icon
Article: 2112012 | Received 21 Apr 2022, Accepted 01 Aug 2022, Published online: 12 Aug 2022
Download citation  https://doi.org/10.1080/10872981.2022.2112012

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10872981.2022.2112012?af=R

 

研修医が診療に必要なスキルを身につけるために、能力に応じた医学教育(CBME)は卒後医学教育における変革であり、カナダの専門医制度において順次導入されている。導入の成功には、研修医や教員の育成を含む地域特有のニーズに細心の注意を払いながら、カリキュラム、評価、査定を調整することが必要である。この文献レビューは、CBME の導入を成功させるための潜在的な障壁と、その障壁に対処するための戦略を明らかにすることを目的とし、著者のマニトバ州の小児科プログラムについて具体的に検討したものである。卒後教育における CBME の実施に焦点を当てた 11 本の論文が特定され、批判的評価を経て 10 本がレビューに含まれた。論文からは、幅広い関係者の関与とリーダーシップの価値、教員と研修医の育成の重要性、教育カリキュラムのための具体的な支援システムの開発という3つの主要テーマが浮かび上がってきた。

・利害関係者の関与とリーダーシップ

CBMEの変化を支持するためには、強力なリーダーシップが必要であり、プログラムリーダーは「学習とリーダーシップを共有するコミュニティに参加する」必要がある。医療カリキュラムは、初期の学部研修生から開業医の継続的専門能力開発に至るまで、「医学教育のすべてのレベルにおいてCBMEの原則を支持する政策」として実現する教育の継続性を備えた保健医療人材計画との統合が必要です。CBMEの知識やベストプラクティスを広めるには、文献だけでは限界があり、プログラム内とプログラム間で情報を共有する実践コミュニティは大きな利点がある。

リーダーシップを超えて、CBMEに対する集中的な組織統治と支援、財政支援、時間、教育資源の適切な配分は、関与と参加を改善することができる

最終的に、利害関係者の関与は、組織のリーダーシップと優先順位を含み、それによって推進される必要があるが、これらはプログラム自体の外部にあることが多いため、影響を与えることは難しいかもしれない 

・教員と研修医の育成

Fraserらは、CBMEに移行するための教員の知識とスキルの不足、CBMEカリキュラムを提供するための技術的専門知識の不足、適切な研修医の評価を行うための時間と能力の不足があることを発見している。また、他の研究では、CBMEにおける重要な用語、特に観察・評価の頻度や委託評価の基準に関する定義の重要性が指摘されている

教員は一般的に研修医に良いフィードバックをしていると考えているが、改善したいという願望を持っていると述べている。これらの教員は、効果的な評価の障害として、職場ベースの観察に必要な時間、患者の流れやケアに影響を与える可能性、および否定的なフィードバックを行った場合に起こりうる影響を挙げています。

CBMEを成功させるための要件として述べているフィードバック文化の変化を生み出すための適切な教員育成の必要性を指摘した。発展させるためには、指導、実践、フィードバックの反復サイクルを必要とし、最初のテーマで提示した継続的質改善の価値についての議論と一致する。

CBMEの実施における研修医と教員の両方の育成の重要性と、評価において教員と連携する研修医の役割を強調した。研修医はCBMEに対して最も肯定的な意見を持っておらず、研修医は臨床実践のスキルにまだ十分に精通していないため、EPAの実用的な関連性を認識していない可能性があると指摘した。

・教育的・技術的支援

CBMEにおいて時間を終点ではなく資源として使用することに特に言及しており、最初のテーマで述べたような医療教育へのアプローチの変更が必要であるとしている。研修医が自身の発達の必要性に応じて研修を個人化することの価値を認めながらも、給与が満額で入職するために研修を急ごうとすること、研修経験や観察をめぐる競争、研修プログラムの個人化による管理上の課題など、潜在的な悪影響を挙げています。CBMEに関する研修医の悲観的な意見と関連していることも観察し、これらの課題を軽減するために研修医の意見を取り入れることを提唱している。

研修経験の管理的再編成に加えて、適切なカリキュラムの提供、評価、および評価には、教育的および技術的支援が必要である 

これらの中核的な教育学的要素は、CBMEの初期導入時に、その後の教員および研修医の育成の基礎となる適切なシステム、サポート、およびリーダーシップを提供するために、迅速に導入する必要がある 

 

カナダ国内の小児科研修プログラムは、CBMEの実施に向けて準備を進めており、私たちは全国プログラムディレクターのワーキンググループを通じて、戦略について協力している。これは、経験を共有するための貴重な実践の場であり、すでに我々の教員、研修医、カリキュラム開発の取り組みに影響を与えている。このレビューの最初の視点は、1つの卒後医学教育プログラムにおけるCBMEの実施でしたが、ここでレビューした経験を総合すると、共通の課題について有益な証言となります。また、学部レベルの医学教育におけるCBMEの経験を把握することは、特定されたテーマの深さと幅を広げるために貴重であると思われます。

COVID-19が国際的医学教育に与える影響と日本の医学生の将来計画【第2版;査読:2名承認】

Impact of COVID-19 on international medical education and the future plans of medical students in Japan [version 2; peer review: 2 approved]

Houman Goudarzi Masahiro Onozawa, Makoto Takahashi

 

https://mededpublish.org/articles/12-15/v2?src=rss

 

背景

本研究の目的は,コロナウイルス(COVID-19)のパンデミックが,医学生の現在の勉強方法や将来設計に与える影響を,パンデミック前と比較して評価することであった.
方法は以下の通り。北海道大学において,医学部2年生がパンデミック前(2016年から2019年の間)とパンデミック時(2020年)の学業経験,勉強方法,将来のキャリアプランを質問紙調査により報告した(n = 534)。


結果

2016年から2019年にかけて、学生の間では短期国際交流プログラムへの参加、米国医師免許試験(USMLE)の受験、臨床研修、海外での研究実施などが増加傾向にあることが分かった。しかし、2020年のCOVID-19流行時には、2019年と比較して、短期留学(-27.9%)、USMLE受験(-19.8%)、臨床研修(-24.5%)、海外研究(-13.2%)などすべての将来計画でその割合は大幅に減少(35.5%)し、上記4つの学術活動のうち少なくとも1つを希望する学生は67.9%であった。

 

結論

2016年から2019年にかけて、本学医学生における学生のアウトバウンドモビリティの増加傾向が観察されたが、2020年にはCOVID-19パンデミックがこの傾向に悪影響を及ぼした。パンデミックが医学教育や学生の移動の軌跡に及ぼす長期的な影響を明らかにするために、さらなる縦断的研究が必要である。

 

メッセージ

COVID-19パンデミック以前は、2016年から2019年にかけて、本学医学生の短期国際交流プログラムへの参加、USMLE受験、臨床研修、海外での研究実施が増加傾向にあることが分かりました。
2020年には、2019年と比較して、短期交換留学(-27.9%)、USMLE受験(-19.8%)、臨床研修(-24.5%)、海外研究実施(-12.3%)など学生の国外への移動希望が大幅に減少していることが確認されました。
2019年には、上記4つの学業活動のうち少なくとも1つを希望する学生が67.9%いたが、パンデミック時の2020年には35.5%に減少している。
COVID-19のパンデミックは、本学医学生の臨床・研究研修のための海外渡航計画に悪影響を及ぼし、大きな影響を与えた。
パンデミックが医学教育や学生の移動の軌跡に及ぼす長期的な影響を明らかにするために、さらなる縦断的研究が必要である。