学生主導の教育会議のためのフレームワーク

A framework for student‐led education conferences
Catherine Dominic Gaurav Bhalla
First published: 05 October 2020 https://doi.org/10.1111/tct.13260

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/tct.13260?af=R

学部教育の一環として学会に参加することは、医療専門家教育において、専門性の探求、研究の共有、専門知識の交換、知識の継承のために重要である。さらに、学会は研究発表の貴重な機会であり、賞を獲得したり、同業者とのネットワークを構築したりする可能性もある。この記事では、学生が主体となって企画した健康科学・教育学会をより効果的に実施するためのヒントを提供します。この記事は、カンファレンスを開催したいと考えている学生や、カンファレンスの開催を支援する臨床教育者やスタッフを対象としています。ここでは、推奨事項、従うべきステップの枠組み、ケーススタディ、COVID-19が直面した課題とその克服方法についての考察を紹介します。

会議を開催する際に従うべきステップのフレームワーク

 魅力的な会議のための5つの提言

・組織間のコラボレーションを促進する

協力者（組織に直接関与する）、パートナー（広告や特定のサービスを提供する）、スポンサーとして関与できる組織を超えたコラボレーションと多様な視点の提示を促すことが有効です。

・チーム内で効果的に役割を分担する

スタッフだけで構成されていない会議では、チームの責任を見失いがちになります。最初のアイデアに続いて、組織内に専門のチームを設立することが重要です。役割の説明とタスクリストを各人に配布し、役割間での質問や協力を促すことが理想的です。

割り当てなければならない2つの重要な役割は、会計とスポンサーシップ・マネージャーです。予算管理は非常に重要で、早い段階で行わなければなりません。財務担当者は、早い段階でスプレッドシートを作成し、さまざまな分野の支出を記録して、それぞれにリソースを割り当てることが望ましい。これには、会場候補の価格、食事や飲み物、配布したい商品、講演者への感謝の印などが含まれます。また、緊急事態に備えて、常に予算をオーバーしておくことも重要です。

スポンサーへの連絡は非常に重要で、どれだけの資金が必要かを判断するためには、早い段階で行わなければなりません。このプロセスでは、潜在的なスポンサーに対して目的を説明し、自分のビジョンとスポンサーのビジョンが一致していることを確認することが重要です。

会場の予約は、ワークショップの規模や会議前の関心度調査などを考慮して、予想される参加者数を決定した後に行う必要があります。また、対応する部屋数を予約できるように、一度に行われるセッションの最大数を決定する必要があります。

最後に、カンファレンスのテーマに沿ったキャリアや研究をしている講演者を招待し、会場やプログラムについて最新の情報が得られるように連絡を取ることを専門とする個人、あるいは小委員会を設置する必要があります。

・さまざまな種類のセッションを企画する

カンファレンスで興味を維持するために成功しているテクニックは、一連の長い講演を中断するために、ワークショップやパネルによる質疑応答（Q&A）を展開することです。基調講演の長さは35分程度が最適とされています。学部カンファレンスを成功させるためには、ポスターや口頭発表のセッションを設けることが不可欠です。もう一つの興味深いセッションタイプは、レター書きのワークショップです。学生の批判的評価のスキルと自信を向上させることに焦点を当て、小グループでネットワークを作り、編集者に手紙を書くように促します。

・ 非線形のコースを想定する

うまくいかない可能性があることをすべて想定しておきましょう。イベントの2週間前にもう一度講演者の出席を確認し、会場までの詳細な移動手段と会議プログラムを受け取っていることを確認します。医療従事者の重要なスキルである、柔軟性を持って仕事に取り組むことが重要であり、会議の開催と運営は、適応力と優れたチームワークが試される究極のイベントです。

・ フィードバックの収集とデブリーフィング

評価のためにフィードバックを集めることは、成功を将来につなげ、問題を修正するために不可欠です。多くのカンファレンスでは、参加証をダウンロードするためのリンクにアクセスするために、参加者にフィードバックフォームへの記入を求めていますが、これは参加者がフィードバックを提供するインセンティブになります。

最後に、スポンサーから受け取った資金については、その資金がどのように使われたか、いくら使われたかの詳細をスポンサーに送ることで説明することが重要です。私たちのようにカンファレンスが無料で開催される場合は、監査や評価の対象となる利益はありませんが、もし利益がある場合は、その記録を残すことが重要です。カンファレンスで得た利益は、今後のカンファレンスの資金や、旅行者や発表者への奨学金、あるいは慈善団体への寄付などに利用することができます。

COVID-19のインパクト
オンライン化により、学会は将来にわたって遠隔地からの参加を可能にするようになりました。さらに、（Zoomなどのプラットフォームの）チャットボックスを使って質問できることで、参加者が質問をするのに気後れすることなく、よりまとまった質問をすることができ、公平な議論が可能になります。
しかし、このオンライン形式には、それなりの課題があります。というのも、文字の多いポスターは、A0サイズとは対照的に、電子ポスターとして画面に表示されると、そのインパクトが失われてしまうからです。しかし、このことは、ポスターの開発者に、よりクリエイティブで、より文字の少ないものを作るように促すかもしれません。

カリキュラム変更プロセスにおけるガバナンスに関する教育者の経験；リッチピクチャーを用いた質的研究

Educators’ experiences with governance in curriculum change processes; a qualitative study using rich pictures

Floor Velthuis, Hanke Dekker, Remco Coppoolse, Esther Helmich & Debbie Jaarsma
Advances in Health Sciences Education (2021)

link.springer.com

継続的な医療専門職のカリキュラム改革の中で、概念的なアイデアが実際にどの程度実践されているかについて、重大な疑問が生じている。カリキュラムは意図したとおりに実施されないことが多い。ガバナンスがその役割を果たしているかもしれないが、あまり検討されていない側面がある。我々は、カリキュラムの大幅な変更を踏まえて、カリキュラムの目標やコンセプトを制度化されたカリキュラムの変更に変換するプロセスにおけるガバナンスの役割について、教育者の視点をミクロレベル（教師と学生）で調査しました。オランダの3つの医学部において、2018年3月から5月にかけて、二重の役割（教師とコーディネーター）を持つ19人の教育者に、リッチピクチャー法を用いてインタビューを行いました。帰納的コーディングによる質的内容分析を採用しました。データ収集は、データ分析と同時に行われました。異なるガバナンスプロセスが挙げられ、それぞれがカリキュラムや組織的対応に影響を与えていた。

施設1では、ガバナンスの仕組みが不明瞭で、抽象的な教育コンセプトが十分に実現できず、実装が混沌としているという意見がありました。

1つの教育コンセプトを中心に、教育コース間の一貫性、教員間の連携、臨床と臨床前の統合などの目標を達成することが求められました。これらの目標を達成するには、少々問題があり、その説明のために、ある参加者は「巨大な糞の山」を描いてガバナンスのプロセスを説明し、また別の参加者は「最も醜い色」を使って「汚いスパゲッティの皿」を描き、意思決定の混沌を表現しました。これらの比喩は、野心的でありながらも、明確な意思決定がなされず、もどかしい、混沌としたカリキュラム変更プロセスを表しています。これらのメタファーは、野心的でありながら、もどかしく、混沌としたカリキュラム変更プロセスを表しています。

一方、施設2では、トップダウンの厳しいガバナンス体制により、教育理念の実現には比較的成功したが、その一方でモチベーションの低下を招いたという。しかし、それは教育者のやる気を失わせることにつながり、彼らは自由を失ったと感じたことを回復するために反抗し始めた。一方、施設3では、比較的細分化されたプロセスで自由度が高く、満足感やモチベーションの向上につながったが、意図した変化は十分に得られなかったと述べている。

本論文は、教育者がカリキュラム変更のプロセスでどのようにガバナンスを経験するかを探りました。本研究では、教育者がカリキュラム変更プロセスにおいてどのようなガバナンスを経験しているのかを探りました。その結果、新しいカリキュラムの開発と実施のプロセスにおいては、意思決定、実施、監視の方法（本論文で用いたガバナンスの定義）が重要な役割を果たしていることが示唆されました。参加した教育機関はそれぞれ異なるガバナンスプロセスを持っていたようで、それぞれがカリキュラムや、教育者が意図した実践を行いコースを開発する方法に影響を与えていた。すべてのプロセスは、ガバナンスの「ハード」な側面（手続き、権限、責任など）と「ソフト」な側面（知覚される公正さ、信頼、正当性、関係性など）の相互作用を反映していた

私たちの研究は、CasiroとRegehrが論文（Casiro and Regehr 2018）で説明したガバナンスの側面の多くを実証的に示しています。私たちにとって特に印象的だった側面は、人々がシステムを回避していることでした。教育者たちは、必ずしも正当なものとは認識されていないガバナンスのプロセスに異議を唱え、コミュニケーションと参加という2つの重要なガバナンスの側面を見逃していました（Casiro and Regehr 2018; Kezar 2004）。その結果、彼らは失った自由を回復するために回避策を練り、報告せずにプログラムの調整を行った。彼らは、断片化のリスクだけでなく、カリキュラムの肥大化のリスクも認めており、最終的には学生がその結果を被ることになります。さらに、彼らの回避行動は、学校における「マイクロポリティクス」の概念と共鳴しています（Brosky 2011; Kelchtermans and Ballet 2002）。教師は自分の利益を追求するために戦略や戦術を用いることが知られており、それは彼らが好ましい労働条件を維持しようとし、変化から守り、必要であれば回復させようとすることに反映されています（Kelchtermans and Ballet 2002）。このような行動を意識することは、望ましいカリキュラム変更の目標に到達するために不可欠であると思われる。

より広く言えば、私たちの研究は、医学部におけるアカデミックガバナンスの重要性を示しています。カリキュラムの実践を教育的なコンセプトやアイデアと整合させるために、変革のリーダーは、ガバナンスの手順を定義し、説明することの重要性を強調する必要があります。

結論
カリキュラム変更プロセスにおけるガバナンスの役割を認識することは、カリキュラム変更プロジェクトを計画、実施、監視する必要がある人にとって非常に重要です。私たちの論文は、アイデアを紙から人へと変換するという重要なレベルで戦略を機能させるために、ガバナンスにもっと注意を払うことの重要性を強調しています。カリキュラム変更プロセスを進め、その望ましい結果を改善するためには、ハードとソフトの両方のガバナンスプロセスを定義し、説明し、バランスをとることが重要であると思われる。

医学教育者のための効果的なボディランゲージのための12のヒント

Twelve tips for effective body language for medical educators
Andrew J. Hale ORCID Icon, Jason Freed, Daniel Ricotta, Grace Farris & C. Christopher Smith
Pages 914-919 | Published online: 14 May 2017
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2017.1324140

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2017.1324140

背景

人間のコミュニケーションのかなりの部分は非言語的なものです。ビジネスや心理学の分野では、様々な場面でボディランゲージを効果的に使うための文献が数多くありますが、医学教育者のための効果的なボディランゲージに関する文献は限られています。

目的

医学教育者にとって効果的なボディランゲージの戦略とテクニックを強調する12のヒントを提供する。

方法

提示したヒントは、臨床教育者としての私たちの経験と考察、および入手可能な文献に基づいている。

結果

提示された12のヒントは、学習者を巻き込み、学習者の参加のバランスをとり、教育にエネルギーと情熱をもたらすための具体的な戦略を提供している。

結論

ボディランゲージが学習環境にどのような影響を与えるのか、また、ボディランゲージのテクニックは、聴衆を惹きつけ、注意を維持し、挑戦的な学習者をコントロールし、トピックに対する情熱を伝えるためにどのように使用できるのかを理解することで、効果を最大限に高めようとする医学教育者にとって有益である。ボディーランゲージを理解し、効果的に使用することは、重要な教育スキルである。

心理学者のAlbert Mehrabianは、1970年代に「7/38/55」の法則を初めて説明しました。これは、コミュニケーションの7％は発する言葉から、38％は声のトーンから、55％はボディランゲージから得られる

・ボディーランゲージを活用する

ボディーランゲージのテクニックは、正しく使えば学習体験に大きな影響を与えます。しかし、間違った使い方をしたり、不適切な社会的・文化的背景で使用した場合、これらのテクニックは学習の妨げになる可能性があります。これらのテクニックを使用する教育者は、常に聴衆固有の社会的・文化的規範を遵守する必要があります。

・学習者を惹きつける

聴衆の注意を効果的に引きつけ、維持し、情報の保持を促進するためには、学習者の参加が不可欠です。

ヒント1　「演台麻痺：“podium palsy”」を避ける

教育者が部屋の前に留まり、演壇の後ろから動かないことがよくあります。このような「演台麻痺」は、教育者と学習者の間に距離を生じさせ、利用可能な幅広いボディランゲージ・テクニックを活用することを妨げます。教育環境の中を動き回ることで、学習者は興味を持ち続け、脱線しにくくなり、教育者は部屋の雰囲気をより効果的に把握し、さまざまなグループの学習者に適切に対応することができます

ヒント2　ボードに向かって話さない

ボードを使用する際、講師は後ろを向いていることが多く、聴衆の焦点を失い、学習者の反応や理解を測ることができません。さらに悪いことに、教育者はボードの前に立ったままボードに絵を描くことが多く、学習者は書かれている内容を見ることができません。可能な限り、前もってボードにできるだけのことを準備しておくことが望ましいです。

ヒント3　オープンな姿勢をとる

オープンスタンスとは、手足や胴体の位置のことで、聴衆に対してオープンであることを意味します。手を広げたり、手のひらを上にしたりするのは、質問に対してオープンであることを示し、威圧感を与えません。

オープンスタンスとは、腕、脚、胴体の位置を指し、聴衆に対して開放的であることを意味します（A）。腕や足を交差させたり、首に触れたりするのは、閉鎖的で防御的な姿勢（B）。

ヒント4　必要に応じて「パワー」のある姿勢をとる

「パワーポジション」は、医学教育者が必要に応じて使用することができます。教育者が学習者グループの集中力を高め、軌道に乗せるのに役立ちます。しかし、「年上」の同僚と話す場合には、このような姿勢はあまり効果的ではないかもしれませんので、聴衆の状況に注意する必要があります。また、パワー・スタンスを使いすぎると、自信過剰や強引さと解釈される可能性があるので、注意が必要です。

パワーポジション：背筋を伸ばして腰を落とすなど、自信、コントロール、パワーの感覚を高めることが実証されている。

ヒント5　思考と問題解決を促す

効果的なボディランゲージは、さまざまな場面で教育者が投げかけた質問やジレンマを学習者に考えさせることができる。しかし、質問をする前に、グループに向かって姿勢を正し、一時停止して静止することを考えてみてください。このテクニックは、注目を集め、聴衆の参加を促すことができます。

ボディランゲージの中には、学習者に「考えてください」と非言語的に伝えることができるものがあります。両手を体の前に「教会の尖塔」のように置くことで、質問されたことについて考える時間であることを効果的に伝えられます（A）。また、「考える人」のポーズをとることで（B）、聴衆に質問を考えるように非言語的に合図することができます。

ヒント6　ポイントを強調する

ボディーランゲージは、講義での特定のコンセプトや、ラウンドでの重要なポイントを強調するために使用することができます。手をこすり合わせるのは、何かポジティブで劇的なことが起ころうとしていることを示しています。眼鏡をかけている人は、特定のポイントで眼鏡を外すことで、観客の注意を新しい動きに集中させることができます。同様に、スーツやスポーツジャケットを着用している場合は、重要なポイントでそれを脱ぐことで、教育者が "本気で取り組んでいる "ことを観客に伝えることができます。図面を叩いたり、ノックしたりすることで、聴覚を刺激してポイントを強調することができます。

強調するボディランゲージを使いすぎると、指導が過度にドラマチックで芝居がかったものになってしまうので注意が必要です

ヒント7　ボディランゲージで質問を最適化する

研究によると、質問されてから5〜7秒待ってから答えることで、学習者が考え、答えを出し、共有することができ、聴衆の参加を高めることができます。

教育者が質問をした後に「ポーカーフェイス」をして、答えが正しいか正しくないかを表情に出さないようにすると、他の学習者は質問をより長く考えることができ、より深い思考ができるようになります。ポーカーフェイスの場合、教育者は部屋を見渡しながら、"Jane, what do you think of Jason's answer? "などの質問を投げかけて、さらに議論を深めます。このようにして、教育者はディスカッションを広げ、教育者が学習ポイントを示す前に、すべての学習者が自分の思考プロセスを展開できるようにします。

・学習者の参加のバランス

医学教育者は、ボディランゲージのテクニックを使って学習者の参加レベルのバランスをとり、明確に何かを言わなくてもグループをコントロールすることができます。

ヒント8　無口な学習者をやる気にさせる

質問をするときに、学習者の方に近づき、直接目を合わせるだけで（これを「やる気を引き出すレベル1」と呼んでいます）、学習者は暗黙のうちに質問に答えるように求められていることになります。さらに一歩進んで、教育者が学習者を見て、手を使って、歓迎のジェスチャーと笑顔を学習者に提供することができます。

質問をする際には、聴衆に近づき、一緒にボードに向かって振り向くことで、関わり合いとパートナーシップの感覚が生まれます

図4. ボディランゲージで学習者の参加をコントロールする。学習者に対しては、教師は学習者を見て、手を使って歓迎のジェスチャーをし、笑顔を見せることができます（A）。また、熱心すぎる受講者の場合は、質問をする際に、熱心な受講者と目を合わせないようにして、手を差し出して微妙に止めるようにします（B）。さらに、質問をするときには、熱心な学習者のところに行って、さりげなく背中を向けておいたり、腕を使って他の学習者から引き離したりします（C）。

ヒント9　支配的な参加者を静める

他の学習者は、小グループであれ大グループであれ、会話や教育環境を支配するために、大声で威圧的な態度をとることがあります。このような状況に対処するためには、ブロックする特定のボディランゲージスキルを使用することができます

教育にエネルギーを与える

聴衆を惹きつけるには、エネルギー、情熱、熱意を示すことが重要です。どんなに知識豊富な教育者でも、テーマに対する熱意や関心を適切に喚起しなければ、聴衆の興味を維持することはできません。

ヒント10　情熱を示す

トピックに対する熱意と情熱を示すことで、学習者にとって興味深く適切なトピックとなり、安全な学習環境を促進することができます。情熱を持って授業を行うことで、聴講者の興味を引き、よりインパクトのある授業を行うことができます。ある種の体の動きは、特定のトピックに熱心であることを示し、学習者を惹きつけるのに役立ちます。最もシンプルなものは「笑顔」です。さらに、声や音量を効果的に使うことで、情熱が伝わり、重要なポイントを強調することができます。複数の学習者としっかりと目を合わせることで、つながりを感じ、親密さと信頼を確立し、緊張感を与えることができます。

ヒント11　無意識のうちに、退屈な人、にらみ合いの人、気が散る人にならないようにする。

教育者は無意識のうちに、学習者の興味をそそるようなポーズをとったり、気が散ったり、最悪の場合はあからさまににらみを利かせたりすることがあります。ポケットに手を入れて教えるのは、エネルギーのない姿勢であり、トピックに対する情熱を伝えることができません。講演中に一つの姿勢でいることも同様に、聴衆の注意を引くことができません。また、単調な声も避けるべきです）。肩を落としたり、頭を下げて床を見たりするような悪い姿勢は避けるべきである。教育者は、無意識のうちに歩き回ったり、小銭をジャラジャラさせたり、ペンをカチカチさせたり、そわそわしたりして、聴衆の気を散らすことがある。時計に目をやると、急いでいるか、他にやることがあるかのように感じられます。時間を守ることは重要ですが、タイムチェックはさりげなく、あるいは聴衆の一人があと何分残っているかをさりげなく示すようにしましょう。

ヒント12　顔の表情に気を配る

顔の表情は、さまざまな気分、感情、態度を伝えることができ、学習環境にプラスにもマイナスにも影響します。笑顔は幸せや励ましを表し、逆に顔をしかめると不幸や怒りを表します。目を大きく開けたり、手で口を覆ったりすると、驚きの感覚が伝わり、ケースプレゼンテーションで議論を呼ぶポイントやねじれを強調するために使用することができます。眉を下げて引き締めたり、下まぶたを緊張させたり、鼻孔を拡張するなどの怒りのサインは、学習者に不快感を与えます。同様に、学習者を軽蔑するような表情（目を丸くする、片方の口を上げる、「半笑い」など）は、学習者に劣等感や怒りを抱かせるので、厳に慎むべきです。逆に、無表情でいると、つまらなさや不快感を与えてしまうので、これも避けなければなりません。ポジティブで明るい雰囲気を保ち、それに見合った表情をすることをお勧めします

継続的専門能力開発（CPD）の影響を測定する。CPDインパクト・サーベイ（CPDIS）の開発

Measuring impacts of continuing professional development (CPD): The development of the CPD impacts survey (CPDIS)
Louise M. AllenORCID Icon, Claire PalermoORCID Icon, Elizabeth Armstrong & Margaret HayORCID Icon
Published online: 26 Feb 2021
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2021.1887834

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2021.1887834?af=R

はじめに

継続的専門能力開発（CPD）プログラムを評価することは、参加者や所属機関にとっての価値を示し、CPDプログラムの改善や質の向上に役立てるために不可欠である。既存の調査では、狭い範囲の影響しか測定できない。本研究では、知識、スキル、態度、自信などの測定が容易なものだけでなく、CPDプログラムの幅広い影響を測定できる調査を開発した。

調査方法

CPDインパクト・サーベイ（CPDIS）の開発は、ベストプラクティス・ガイドラインに基づいて行われた。最初の調査項目を作成するために、系統的なスコーピングレビュー、質的インタビュー、および既存の調査手段が使用された。2つの国際的な医療専門家教育機関の過去の参加者が、調査に参加しました（n = 292）。主成分分析（PCA）を用いて、調査項目を改良した。

調査結果

PCAでは、3つの要素で構成されていた。構成要素1（学習と自己効力感）、構成要素2（ネットワークとコミュニティの構築）、構成要素3（達成と検証）は、それぞれ47、14、13項目で構成されていた。3つの構成要素は高い内部一貫性を有していた（それぞれ、α＝0.98、α＝0.95、α＝0.92）。

結論

CPDISは、CPDプログラムのより広範な影響を評価する最初の調査である。CPDへの参加には多大な金銭的・機会的コストがかかるため、CPDISはCPDプログラムの有用性と価値をより効率的かつ正確に評価することを可能にするだろう。

ポイント

専門能力開発教育の幅広い影響を把握することができる有効な調査が不足している。

CPDISは、専門能力開発プログラムの広範な影響を把握するための、この種の初めての調査である。

CPDISの検証をさらに進めることで、CPDプログラムの有用性と価値を評価するためのより効率的なデータ収集を可能にする検証済みの調査が提供される。

・主成分分析で得られた3つの成分を構成する各項目とその成分負荷量

学びと自己効力感

　自分のケアの質が向上した 0.89  

　コミュニケーションに価値を置くようになった 0.86  

　自分のコミュニケーション能力が向上した 0.86  

　他人とのコミュニケーションに自信が持てるようになった 0.85  

　私はよりオープンマインドになった 0.82  

　患者とその評価、診断、管理に対する態度が改善した 0.81  

　自分の診療に自信が持てるようになった 0.79  

　他者とのコミュニケーションや交流の仕方が変わった 0.79  

　文化的多様性に関する私の知識が向上した 0.77  

　自分の文化的能力が向上した 0.76  

　私の臨床、教育、研究のスキルと能力が向上した 0.76  

　私のコミュニケーションに関する知識が向上した 0.76  

　自分自身と自分の実践を振り返る機会が増えた 0.75  

　チームワークの重要性をより重視するようになった 0.70  

　考え方が変わった 0.69  

　自分の臨床、教育、研究に関する知識が向上した 0.69  

　自分の視点が変わった 0.69  

　協調性を重視する 0.68  

　教育に大きな価値を置く 0.68  

　問題への取り組み方が変わった 0.66  

　自分の文章によるコミュニケーションが向上した 0.65  

　既成概念にとらわれない考え方ができるようになった 0.65  

　私は問題への取り組み方がより革新的になった 0.64  

　自分に満足できるようになった 0.63  

　学生や受講者からのフィードバックが良くなった 0.62  

　自分の交渉力が向上した 0.62  

　リーダーシップに対する考え方が変わった 0.61 　

　自分の能力に自信が持てるようになった 0.60  

　自分を信じることができた 0.60  

　自分の知識に自信が持てるようになった 0.60  

　不安が減った 0.59  

　自分の研究の質が向上した 0.59  

　自分の弱点を考え、それにどう対処するかを考えた 0.58  

　自分が学んだことで他の人（学生・研修生、同僚、患者など）が恩恵を受けた 0.57  

　自分のキャリアの発展に関心を持つようになった 0.57  

　自分の強みについて考え、それをどのように活用するかを考えた 0.57  

　自分のやり方を変えた 0.56  

　専門的な開発プログラムに大きな価値を置くようになった 0.56  

　リーダーシップのスキルと能力が向上した 0.54  

　ワークライフバランスが良くなった 0.54  

　研究の重要性をより高く評価するようになった 0.54

　 個人的に成長できた 0.53  

　仕事に対するフラストレーションが減った 0.51  

　同僚が自分のアイデアを受け入れてくれるようになった 0.46  

　既存の仕事上の人間関係が良くなった 0.45  

　孤立感が減った 0.43  

　自分の仕事が他の人々の生活にプラスの影響を与えていると感じる 0.43  

ネットワーキングとコミュニティの構築  

　仕事上で助けになる人との連絡先を確立・維持できた 0.92 　

　新しい人と出会い、人間関係を築くことができた 0.88  

　自分の仕事上のネットワークが広がった 0.84  

　コースで知り合った人と仕事上の協力関係を築いた 0.82  

　新しい友人関係ができた 0.82  

　自分の成長を助けてくれる人に出会えた 0.69  

　コースに参加したことで、メンターを得た 0.68  

　コースに参加した人と情報やリソースを共有したり、受け取ったりしたことがある（例：論文、雑誌、書籍、ウェブサイト、教材など） 0.67

 　自分の専門的な開発を助けてくれる人に出会った 0.67  

　コミュニティの感覚を得た 0.65  

　自分のキャリアアップに積極的に関心を持ち、協調して行動してくれる人に出会った 0.64  

　自分が作った人脈に責任を感じている 0.63  

　国際的な人脈を得た 0.60  

　より多くの仕事の機会を得た 0.41  

成果と検証  

　所属する組織の新しいカリキュラム、プログラム、ローテーションの開発に影響を与えたことがある 0.63

　専門的に進歩するための職務や地位を得た 0.62

　上司からの評価が上がった 0.62

　昇進したことがある 0.61

　自分の組織で新しい方針や手順の策定に影響を与えた 0.56

　自分のキャリア目標を達成した 0.56

　同僚からの評価が上がった 0.56

　自分の職業上のアイデンティティが明確になった 0.51

　自分の職業上のアプローチが検証された 0.50

　自分の組織の文化にプラスの影響を与えた 0.49

　新しい役割を得た 0.49

　自分のやっている仕事を信じている 0.46

　他の機関での講演に招待されたことがある 0.46

卒後の多職種連携教育 症例ベース学習のための12のヒント

Twelve tips for postgraduate interprofessional case-based learning
Martha Krogh TopperzerORCID Icon, Louise Ingerslev Roug, Liv Andrés-Jensen, Peter Pontoppidan, Marianne Hoffmann, Hanne Baekgaard LarsenORCID Icon, show all
Published online: 24 Mar 2021
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2021.1896691

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2021.1896691?af=R

概要

多職種連携教育　症例ベース学習では、様々な医療従事者が患者の最適な治療に関わる多面的なタスクを処理する臨床の現実に似た意思決定プロセスや行動パターンを、体系的な方法で参加者に明らかにしてもらいます。相互作用が尊重された行動を生み出すため、従来のヒエラルキー構造を打破する可能性があり、その学習を標準化、構造化、体系化するために、症例ベースの学習の2つのモデルを紹介します。また、既存の臨床現場に組み込んだ学習を成功させるためのデザイン、実施、評価のための12の実践的なヒントを作成した。

ヒント1　多職種連携教育　症例ベース学習の必要性を明確にする

目的は、例えば以下のようなものである。

・生物学的機能、疾病、心理的・社会的関係の解釈を特定して記述し、行動指針を提案する。

・問題（満足できない出来事や状態）を説明し、既知のまたはもっともらしい説明を提案する。

・生物学的、心理学的、社会的、倫理的、組織的、政治的問題を区別することができる。

・議論を通じて省察性を拡大する可能性がある（知識の精緻化）。

・将来的に自分の研究を続けるモチベーションになる。

症例ベースの学習は、問題ベースの学習とは本質的な点で異なります。どちらも能動的な学習と批判的思考を必要とするが、問題ベースの学習は現象を説明することに焦点を当てているのに対し、ケースベースの学習は問題を解決するための適切な行動について議論する

ヒント2　事前に計画を立てる

物理的なスペースと材料を事前に確保しておきましょう。参加者の既存の仕事のスケジュールと重ならない日程を計画するなど、大変な作業になります。ケータリングは些細なことに思えるかもしれませんが、温かい飲み物や果物、ビスケットを提供することは、休憩時間がほとんどない医療従事者にとって、効果的なアイスブレイクになります。

ケースベースの学習セッションの前に、参加者がガイドラインや標準作業手順書などのコンテンツや資料を受け取るべきかどうかを検討する必要があります。

ヒント3　多職種連携の事例を書く

事例は参加者の専門的な背景に由来するもので、問題を解決して臨床的な意思決定を行う必要がある1つ以上の実際の状況または状況の組み合わせを含むものでなければなりません。その状況は、参加しているすべての専門家にとって関連性のあるものである必要があります。

専門用語や職種特有の言葉を使うと、参加しているすべての職種の人が理解しにくい文章になってしまう可能性があります。

事例の中で批判的思考を喚起し、科学的な問題、異常な状態に対する正常な反応の物語、病気の話などを盛り込む。問題の原因や潜在的な解決策について、できるだけ多くの解釈を与えることが肝要である。

ヒント4　ファシリテーターの育成

教えるのではなく、進行役を務めることで、学習と振り返りのプロセスを開始します。ファシリテーターは、質問を投げかけ、意見を引き出し、議論を促すことで、臨床上の意思決定において参加者を導き、参加者の既存の知識、スキル、態度を探り、またギャップを明らかにする

 医療従事者は、教育を受けた期間、実務経験、責任、学習スタイルなどが異なるため、様々なアプローチで交流を図る必要があります。その結果、例えば医学的な質問から始めることで、伝統的なヒエラルキー構造が意図せずに強化されないように細心の注意を払ってください

ヒント5　事例をテストする

3つの理由があり、第一に、学習目標が取り上げられているかどうか、定義された専門職間学習の必要性が満たされているかどうかを確認するためにテストを行うべきである。

第二に、ケースの流れと期間をテストする必要があります。

第三に、ばらつきは避けられず、少なくとも2回は異なる参加者でケースをテストし、意図したテーマが一貫して現れるかどうかを確認することをお勧めします

ヒント6　物理的スペースを整理する

観察結果、質問、発言を表示するボードを全員が見られるようにする。

全員と目を合わせられるように、U字型に座り、開いた部分にファシリテーターを置くのが望ましい。

ヒント7　参加しやすい環境を作る

参加者全員に発言してもらいましょう。雰囲気は学習を助長するものでなければならず、それには包括的で受け入れやすい議論が必要です。環境に大きく影響するのは、「グループの大きさ」と「話を聞いてもらうこと」という2つの問題です。まず、完璧なグループサイズを決定する客観的な証拠はありませんが、15人以上の専門家間の参加者がいると平等な関与の管理が難しくなることを明らかにしました

第二に、最も平等主義的な医療制度においてもヒエラルキーは存在します。緩和する方法の1つは、参加しているすべての医療専門職の声を聞きやすくすることです。発言時間を均等にするために、ケースを始める前に参加者に自己紹介をしてもらいます。ファシリテーターは、ケースに明示されていない参加者に発言を促したり、以前に発言していない人に声をかけたりするなど、細心の注意を払います。

U字型のテーブルと名前と職業を示す名札を使って医療従事者を混ぜ合わせる。

ヒント8　議論を構造化する

構造化されたアプローチを用いて、ディスカッションを促進してください。ホワイトボードは、振り返りや議論を促進し、グループの作業を同期させることができる。

ヒント9　議論を促進する

場面を設定し、ケースベースの学習の目的を提示することから始める。

参加者が考えやアイデア、経験を共有するように促す。ファシリテーターが同意しないものも含め、すべての提案をボードに書き込む。医療従事者の異なる視点をすべて盛り込むことを忘れない。異なる色のマーカーを使って、参加者の理解を助け、プロセスを促進、構成、要約するための関連性を強調することができる(Erskine et al. 2003)。

セッションの最後（1～3時間）には、対処すべき質問や研究目的があることを確認する。

ヒント10　調べる、提起する、振り返る

質問を投げかけることで思考を刺激する。ファシリテーターの役割はソクラテス的で、継続的な内省を支援するために、コミュニケーションが双方向であることを確認する。つまり、反対意見を指摘することで参加者同士の議論を促す。参加者は対等に議論できるだけのある程度の知識を持っていることが期待される

ファシリテーターのボディランゲージや顔の表情は、個々の参加者やグループ全体に、振り返りを続けるように、あるいはやめるように促すために使用することができます。

ヒント11　評価する

IPEに関連する成果を把握する。参加者が臨床現場に何を持ち帰ったかを評価することは、関連性があり、カークパトリックの成果評価モデルは、潜在的な分野を特定するのに役立ちます

学習を評価することは、ヒント1「必要性を明確にする」に戻り、形式とその実行を継続的に改善するために不可欠です。症例ベースの学習セッションの後、卒後の専門家間の参加者は、セッションの質と時間を評価する必要があります。

Assessment of Interprofessional Team Collaboration Scaleなどの評価ツールは、CBLの前後で、患者関与の観点を含めた自己申告のチームコラボレーションを評価するために、大学院の医療現場で使用することができます。もう一つの有用なツールはReadiness for Interprofessional Learning Surveyで、これはインタープロフェッショナル学習の準備状況の自己報告による評価を測定するもので、特に卒前研修で広く使用されています

ヒント12　長く続けるためにリーダーシップの賛同を得る

リーダーシップの賛同を得て教育的介入を行う。マネジメントやリーダーシップが欠けていたり、不明瞭であったりすると、時間や資源を投入することが難しくなり、多忙な臨床現場で時間を優先しない一部の専門家グループが参加しないという結果になる可能性がある

リーダーシップによる賛同は、人的資源の問題や物流上の課題に対処するために組織に組み込まれた所定のリソースを利用できることを意味します。その結果、臨床指導者が介入を明確に受け入れ、支援する会議を招集することを推奨する。その後、臨床のリーダーを含む会議の場は、すべての利害関係者の参加と関与を確保する上で強力なものとなります。利害関係者の参加は、患者の転帰を改善するための継続的な大学院の専門家間教育プログラムを確保するために非常に重要です。

Zoomを使ったオンラインOSCEのデザインと運営

Designing and running an online Objective Structured Clinical Examination (OSCE) on Zoom: A peer-led example
Tufayl A. HannanORCID Icon, Safwan Y. UmarORCID Icon, Zakaria RobORCID Icon & Rakin R. ChoudhuryORCID Icon
Published online: 24 Feb 2021
Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2021.1887836

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2021.1887836?af=R

はじめに

COVID-19パンデミックでは、物理的な交流を制限する「ロックダウン」措置により、医療教育や進行が脅かされました。そのため、医学教育と評価をオンラインに移行する必要がありました。我々の課題は、社会的に距離を置いたバーチャルなアプローチを用いて、OSCEを論理的に組織し、実施することであった。

方法

我々は、Zoomが物理的なOSCEをオンラインで模倣するのに最も適した機能を提供することを発見し、そのブレイクアウトルームを異なるステーションを表すために使用しました。

8つのバーチャルステーションを設定することができました。その内容は、薬の処方、輸液の処方と設定、心電図の設定と解釈、輸血の設定、評価の実施、悪い知らせの告知、意識喪失の病歴聴取、患者への薬の説明などです。

1人の主催者が手動で受験者をステーション間で移動させ、OSCEが時間通りに行われるようにした。試験官は画面を共有して、ステーションでの説明、結果、質問を含む自動スライドショーを表示した。マークシートは、Googleフォームを使って仮想的にユーザーフレンドリーなフォーマットに変換しました。すべてチェックリスト形式で、最後にグローバルな合格評価を記載しました。

結果

参加者は、Zoomの機能を使用することが非常に有益であると感じており、ある受験生はこの経験を「素晴らしい、非常に効率的でスムーズ」と表現しました。意思決定、口頭でのコミュニケーション、医療知識など、OSCEの様々な側面が評価され、物理的なOSCEと同等の結果が得られました。

考察

医学教育の変革がパンデミックによって促進されている中で、物理的な教育と同様の品質でピアツーピアの教育と評価を確実に変革することが重要です。私たちは、Zoomのテレビ会議を使用してOSCEの設定でこれをどのように達成することができるかを示しました。

ポイント

バーチャルOSCEで臨床能力やコミュニケーション能力を評価することは可能ですが、複雑なロジスティック計画が必要です。

複数のスクリーンシェア、ブレイクアウトルーム、時間指定のスライドショーなどは、Web OSCEを実施する際に考慮すべきいくつかの重要な要素です。

物理的なOSCEの経験を模倣するには、様々な追加機能を備えたZoomがお勧めです。

高齢者の病院勤務者によるACPに関する会話を増やすためのビデオゲームによる介入

Videogame intervention to increase advance care planning conversations by hospitalists with older adults: study protocol for a stepped-wedge clinical trial
http://orcid.org/0000-0003-2063-0811D

Mohan1, A James O'Malley2,3, Julia Chelen3, Meredith MacMartin3,4, Megan Murphy3, Mark Rudolph5, Amber Barnato3,4

bmjopen.bmj.com

はじめに

米国では、アドバンス・ケア・プラン（ACP）を文書化している人は全体の半数にも満たない。入院は、医師がACPに関する会話を始める機会となる。専門家の推奨にもかかわらず、病院勤務の医師（ホスピタリスト）は、このような会話を日常的に行うことはなく、重篤な患者のためのものとなっている。

本研究の目的

ACP品質向上イニシアチブを継続的に実施している全米規模の大規模な急性期病院の医師が勤務する220の米国の急性期病院から抽出した病院の層別無作為サンプルで、病院勤務医によるACP会話の発生率に対する新規の行動介入の効果を検証することである。

方法と分析

私たちは、ACP会話に対する医師の態度を修正し、会話に参加する動機を高めるために、理論に基づいたアドベンチャービデオゲーム「Hopewell Hospitalist」を開発しました。「Hopewell Hospitalist」は、Centers for Medicare and Medicaid Services（CMS）の方針、医師の診療所の品質向上（QI）目標、およびACP専門家のコンセンサスを参考に、入院中のACP会話を行う患者を選択する際の病院勤務医の閾値を、臨床悪化のリスクが高い患者から65歳以上のすべての入院患者に変更することを目的としたアドベンチャービデオゲームです。

このゲームでは、プレイヤーは、若い救急医のアンディ・ジョーダンとなり、祖父の失踪をきっかけに家を出て、地元のコミュニティ病院で夜勤の仕事を引き受けます。ホープウェル病院に来院した患者を医師が問診し、さらに調査するか、患者や代理の人とACPの会話をするか、毎日の書類作成を行うかを選択します。患者は以下の通りです。

重篤な疾患を持つ患者さんの5つの「指導」事例（臨床現場からの転用）。これらの患者は65歳以上で、さまざまな症状（心不全、消化性潰瘍など）のために入院を必要としています。プレイヤーがACPの会話に参加すると、後にこれらの患者が経験したポジティブな結果についての最新情報を受け取ることができます。プレイヤーがACPの会話に参加しなかった場合は、これらの患者が最初に訴えていた病気を併発して戻ってきます。また、プレイヤーは、ゲーム内のキャラクター（上司、コンサルタント、家族など）から、タイムリーなアドバンスドケアプランが患者の治療の軌跡に与える影響についてのフィードバックを受けます。

ゲームの仕組み

コネクト・ザ・ドット：画面上のメモ帳に手がかり（医学的なもの、非医学的なもの）が表示されます。点と点を結びつけることで、情報が得られたり、会話の選択肢が増えたりします。

タップで行動：プレイヤーは画面をタップして世界を移動し、他のキャラクターと交流します。腰椎穿刺や気管挿管など、患者のケアに必要なアクションを行うことができます。

ポイント：プレイヤーは、医療行為以外の手がかりを発見するとポイントを獲得し、ゲーム内の伝説を解き明かすことができます。具体的には、アンディと彼の祖父が書いた手紙にアクセスすることができ、彼らのキャラクターや動機について新たな知見を得ることができます。

計画されている試験は、ACP会話を増やすためのHopewell Hospitalistの有効性を検証する実用的なステップウェッジクロスオーバー第3相試験です。40の病院を、介入を受ける月（ステップ）ごとに無作為化する予定です。各ステップにおいて、最大8つの病院から30名の病院勤務医を募集し、Hopewell Hospitalistを少なくとも2時間使用して介入を完了させることを目標としています。主要な結果は、参加した病院勤務医が管理する65歳以上の患者のACPです。介入により、普及後の四半期にACPが増加するとの仮説を立て、1％の絶対的増加を検出するための80％の検出力と、3.5％の絶対的増加を検出するための99％の検出力を持つ。

倫理と普及

ダートマス大学の人身保護委員会が本研究のプロトコルを承認し、clinicaltrials.govに登録されています。この結果は、原稿や試験のウェブサイトを通じて普及させる予定です。また、Hopewell Hospitalistは、試験終了後にiOSアプリケーションストアで無料でダウンロードできるようになる予定です。

本研究の強みと限界

本研究の強みは、心理学と行動科学の文献からの洞察を利用した介入の理論的基盤である。

本研究の2つ目の強みは、全国的な急性期医療の医師派遣組織とのパートナーシップを通じて介入を配布する計画であり、これにより我々の観察結果の一般化可能性を高めることができる。

本研究の限界は、医師の行動の代替指標として計画書を使用していることである。