Navigating early career intentions: A qualitative study of influences on specialty choices for medical students.
Dubé, T., Labrousse, Y., Fourati, M., & Lachance, E. (2025).
Medical Education, 1-9. https://doi.org/10.1111/medu.70141
https://asmepublications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/medu.70141?af=R
研究の背景
医学生は学部教育の早期段階で、将来のキャリアに関する重要な決断を迫られる。夏季選択実習、研究機会、クラークシップの選択など、これらの早期の選択は研修プログラムへの競争力や長期的なキャリア軌道に影響を及ぼす。特に第1学年という早い段階から、明確な志望を形成するプレッシャーが生じることがある。しかし、学生がまだ自身の関心を発見し、馴染みのない専門職環境をナビゲートしている不確実性の時期については、十分に研究されていない。
既存の研究では、医学教育の後期段階におけるキャリア選択の影響要因が検討されてきたが、クラークシップ前の形成期に焦点を当てた研究は限られている。Yangらのメタ分析では、学術的関心、認識された能力、ライフスタイル considerations、メンターシップ、専門科の威信が主要な影響因子として同定されている。しかし、これらの要因がクラークシップ前の時期にどのように作用するかについての洞察は不足している。
研究の目的と方法
本研究は、カナダのフランス語圏大学における新設医療キャンパスサイトの実施期間中に、2つの連続する学生コホートを対象に解釈的記述的研究を実施した。目的抽出サンプリングとスノーボールサンプリングを用い、10のフォーカスグループ（対面およびオンライン）を開催した。内訳は、第1学年および第2学年の医学生を対象とした6グループ、臨床教員を対象とした4グループである。帰納的主題分析を用いてデータを解釈し、参加者の視点間の主要なパターンと関係性を同定した。
主要な知見
1. キャリアの未決定と意思決定プロセスのナビゲーション
参加者は、キャリア選択における不確実性を、医学教育初期の予想される、かつ価値ある段階として広く認識していた。学生は未決定を欠陥としてではなく、柔軟性を保持し自己発見を促進する意図的な戦略として捉えていた。ある学生は「今、決定を下すという圧力を自分にかけないことも健康的だと思う」と述べ、別の学生は「医学教育の中で自分自身を知ることを学ぶ」とこの不確実性の発達的側面を強調した。
同時に、この戦略的な開放性には外部からの圧力の認識も伴っていた。競争的な研修プログラムや、早期から専門科に合わせたCVが必要とされるといった制度的期待が、一部の学生に時期尚早なコミットメントを感じさせる緊張を生み出していた。
2. ライフスタイル、ワークライフバランス、キャリアの持続可能性の役割
ライフスタイル considerations が、学生の専門科選好に中心的な影響を及ぼしていることが明らかになった。参加者は一貫して、予想される業務量、感情的負担、スケジュールのコントロールが将来の診療についての考察にどのように影響するかを述べていた。ある学生は「研修が進むにつれて、各専門科に伴うライフスタイルについてより良い理解が得られる…それは考慮すべき重要なことだ」と述べた。
多くの学生にとって、キャリア志望は意識的なトレードオフによって形成されていた。学生は個人の幸福を、知的関心、収入の可能性、威信と天秤にかけていた。外科や産婦人科などの特定の専門科は、メンタルヘルス、家庭生活、個人時間への認識される影響により、早期に除外されることが多かった。
3. キャリア選択における早期教育経験の役割
構造化された臨床現場や専門科への早期導入の役割は、学生と教員の両方によって一貫して強調された。見学実習、実践的経験、双方向的学習機会は、情報に基づいた視点を発達させる上で重要であると見なされていた。ある学生は「見学実習、特にクラークシップを経て、実際の診療がどのようなものかを見る必要がある。また、特定の専門科について先入観を持つことを避け、本当に情報に基づいた決定をするためにも」と明確に述べた。
これらの経験は、学生が自身の選好をマッピングし始めるのに役立ち、しばしば初期の仮定を変化させた。一部の学生は、時間の経過とともに家庭医療に対する認識が大きく変化したことを述べた。
4. メンターシップとロールモデルのキャリア志向への影響
メンターシップは、学生のキャリア意図を形成する強力な影響力として一貫して述べられた。学生はメンターを、指導のためだけでなく、医療実践の実際の現実への窓を提供するものとして価値を置いていた。ある学生は「専門科によって、自分に似た指導医を見て、日常生活が本当に自分に合っているかを確認する」と述べ、別の学生はメンターシップの実際的影響を強調した。
教員もこれらの点を支持し、特に家庭医療のような総合診療分野におけるロールモデルが、学生がそれらの分野で自分自身を想像するのを助ける上で決定的な役割を果たし得ることを認識していた。
5. 隠れたカリキュラムと専門科の威信の認識
隠れたカリキュラム（専門職文化、制度的言説、社会的期待に埋め込まれた暗黙のメッセージ）は、学生の専門科の威信に対する認識を形成する強力で、しばしば言語化されない影響力として機能していた。学生は、教員、同僚、家族からの微妙な合図が、分野間の階層的な価値観念をどのように強化するかを述べた。
興味深いことに、隠れたカリキュラムの影響は述べられるだけでなく、データ収集中にも再現された。複数のフォーカスグループで、キャリア選択間の認識される階層的ダイナミクスが自然発生的に表面化した。例えば、ある学生が家庭医は「すべてを紹介する」という仲間の発言に対抗して割り込み、「それを聞くのは少し悲しい。なぜなら同じステレオタイプを繰り返しているから…この威信というものがどのように培養され続けているかを示している」と主張した。
考察と含意
本研究の知見は、医学生の専門科選択が個人的価値観、学習環境、制度的構造、より広範な社会的言説の交差によってどのように影響を受けるかについて、微妙な理解を提供する。
特に重要なのは、学生がキャリアの未決定を欠陥としてではなく、内省と同一性発達のための空間として再定義していたことである。この時期を即時的専門化を要求する時期ではなく、探索のための重要な窓として認識することで、医学校は長期的な内省を早期の意思決定よりも価値あるものとする支援的構造を設計できる可能性がある。
また、隠れたカリキュラムに対する継続的な懸念も実証された。これらのダイナミクスに対処するには、学生が医学教育に埋め込まれた価値観、規範、階層を批判的に検討することを奨励する学習環境を育成することによって、明示的な制度的注意が必要である。
結論
医学生のキャリア選択は、個人的関心、学習環境、制度文化、より広範な社会的影響の動的な相互作用によって形成される。本研究は、学生がまだ専門職的アイデンティティとキャリア意図を形成している医学部教育の早期段階でこれらの要因に注意を払うことの重要性を強調している。医学教育者と政策立案者は、不確実性を意思決定プロセスの重要な部分として受け入れることを含め、内省的で、情報に基づいた、価値観に沿ったキャリア選択を奨励する学習環境を育成する上で重要な役割を果たす。
