Strategic insights into initiating Bhutan’s first medical school: A roadmap for other low-income countries
Karma TenzinORCID Icon,Brian Jack,Saroj Jayasinghe,Tashi Tenzin,Gampo Dorji &Matthias Siebeck
Received 04 Mar 2025, Accepted 08 May 2025, Published online: 24 May 2025
Cite this article https://doi.org/10.1080/0142159X.2025.2505121
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2025.2505121?af=R#abstract
1. ブータンの医療制度と課題の詳細
地理的・社会経済的背景
- 人口: 77万人の小規模国家
- 地形: 山岳地帯で医療アクセスが困難
- 経済状況: 低中所得国（World Bank分類）
- 医療従事者不足: 現在の医師数では国民の医療ニーズを満たせない深刻な状況
海外医学教育依存の実態
派遣先国別内訳:
海外派遣の問題点:
2. 設立プロセスの詳細分析
技術作業部会（TWG）の構成と役割
国内専門家:
- 医学教育専門家
- 情報技術専門家
- インフラ整備専門家
- 人事・財政管理専門家
国際支援体制:
SWOT分析の結果（補足資料より）
強み (Strengths):
- 既存の大学院医学教育プログラム
- 政府の強力なコミットメント
- 国際協力パートナーの支援
- 統一された国家医療システム
弱み (Weaknesses):
- 限られた財政資源
- 教員不足
- インフラの制約
- 小規模市場による経済性の課題
機会 (Opportunities):
- 地域医療の改善ニーズ
- 国際認証取得の可能性
- 他の南アジア諸国との協力
- 独自の文化的アプローチの発展
脅威 (Threats):
- 継続的な資金調達の困難
- 優秀な教員の海外流出
- 国際的な医学教育基準への適合プレッシャー
- 近隣国との競争
3. カリキュラム設計
教育哲学と文化的統合
「国民総幸福」(Gross National Happiness)の統合:
- 患者ケアにおける共感と感性の重視
- 芸術・人文学の医学教育への組み込み
- 生命の価値を重視する倫理教育
- ブータン固有の価値観の医療実践への反映
具体的教育方法
1-2年次（基礎医学）:
- 臓器系統別学習: 従来の解剖学、生理学、生化学の縦割りから、心血管系、呼吸器系などの横断的学習
- 問題基盤学習 (PBL): 実際の症例を基にした小グループディスカッション
- シミュレーション学習: 最新の医療シミュレーター活用
- 反転授業: 事前学習と授業での実践的活動の組み合わせ
3-5年次（臨床医学）:
- 地域密着型実習: 都市部だけでなく地方の医療施設での実習
- クラークシップ: 実際の患者ケアへの参加
- 職場基盤評価: 実際の医療現場での能力評価
評価システムの革新
OSLER (Objective Structured Long Examination Records):
- 長期間にわたる臨床能力の客観的評価
- 実際の患者との相互作用の評価
- 継続的なフィードバックシステム
ポートフォリオ評価:
- 学習過程の記録と反省
- 個人の成長軌跡の可視化
- 自己主導学習の促進
4. 財政計画の分析
初期投資の内訳
インフラ整備 (推定):
- 1.05エーカーのキャンパス改修
- 学生寮建設
- 講義室・実習室整備
- 図書館・IT設備
- 実験室・シミュレーション施設
設備・機器 (推定):
- 医療シミュレーター
- 解剖学教材
- 顕微鏡・実験機器
- IT機器・ソフトウェア
- 図書・電子資料
年間運営費の詳細
人件費 (50%以上):
- 専任教員8名（大学院プログラムから）
- 臨床専任教員2名
- 基礎医学教員2名（解剖学、生理学、生化学）
- 中核診療科教員7名（3年次以降）
- 非常勤教員60名以上（教育病院の臨床医）
教育時間の計算:
- 1-2年次: 6,300時間（授業準備、対面授業、評価を含む）
- 3-5年次: 臨床科ローテーション時間に基づく補助金
その他運営費:
- 施設維持費
- 教材・消耗品
- IT維持費
- 国際協力関係維持費
収益モデルと持続可能性
収入源の多様化戦略:
- 外国人学生受け入れ:
- 年間学費: 1万米ドル
- 10名受け入れで年間10万米ドル
- 学校運営費の大部分をカバー可能
- 国内私費学生:
- 公費学生との混合モデル
- 社会的公平性の維持
- 海外派遣費用の節約:
- 従来の海外派遣費用を国内教育に転用
- 長期的な大幅な費用削減効果
- 将来的収入源:
- 寄付金・基金設立
- 研究グラント獲得
- 海外学生向け短期プログラム
- 継続医学教育プログラム
5. 質保証と認証システム
国内認証
ブータン資格・専門認証機関 (BQPCA):
- 高等教育認証評議会基準との整合
- 世界医学教育連盟 (WFME) 基準への準拠
- 継続的な質保証プロセス
国際基準への適合
WFME グローバル基準:
- 教育プログラムの質
- 学生評価システム
- 教員資格と開発
- 教育資源と施設
- プログラム評価と改善
6. 教員開発プログラムの戦略
既存臨床医の教員化
課題:
- 臨床業務と教育業務の両立
- 教育スキルの不足
- 学部学生指導への不安
解決策:
- 段階的な教員開発プログラム
- メンタリングシステム
- 教育方法論のトレーニング
- 国際協力による教員交流
教員確保戦略
国内人材活用:
- 海外で訓練を受けた帰国医師
- 大学院プログラム修了者
- 経験豊富な臨床医
国際協力:
- 客員教授制度
- 短期専門家派遣
- オンライン講義システム
- 教員交換プログラム
7. 技術革新と教育手法
デジタル化戦略
IT インフラ:
- 学習管理システム (LMS)
- バーチャル患者シミュレーション
- 遠隔教育システム
- 電子図書館
現代的教育技術:
8. 地域・国際協力ネットワーク
二国間協力協定 (MOU)
- ネパール: 近隣国としての経験共有
- インド: 大規模医学教育システムからの学習
- ドイツ: 先進的教育方法論の導入
- タイ: 東南アジア地域との連携
- アメリカ: 最新医学教育研究との接続
南アジア地域協力
SAARC医学教育ネットワーク:
- 教員・学生交流
- 共通カリキュラム開発
- 質保証基準の統一
- 研究協力
9. 研究・イノベーション戦略
文化特化型研究領域
ブータン固有の研究テーマ:
- 高地医学
- 伝統医学と現代医学の統合
- 精神的健康と「国民総幸福」
- 僻地医療システム
経済発展への寄与
医学部による経済効果:
- 医療観光の発展
- 医療機器・製薬産業の育成
- 知識集約型産業の創出
- 雇用創出効果
10. 持続可能性と将来展望
長期的発展計画
段階的拡張戦略:
- 第1段階 (2023-2028): 基盤確立、初期卒業生輩出
- 第2段階 (2028-2033): プログラム拡充、研究機能強化
- 第3段階 (2033-): 地域医学教育拠点化
品質改善サイクル:
- 年次自己評価
- 外部評価の定期実施
- 卒業生追跡調査
- 雇用者満足度調査
- カリキュラム継続改善
リスク管理戦略
財政リスク:
- 複数収入源の確保
- 政府予算変動への対応
- 為替リスク管理
- 緊急時資金準備
質的リスク:
- 教員流出防止策
- 学生の学習成果保証
- 国際基準維持
- 技術革新への対応
11. 他の低所得国への教訓と応用可能性
成功要因の一般化
必要条件:
- 政府の強力なコミットメント
- 段階的アプローチ（大学院先行）
- 国際協力パートナーシップ
- 文化的アイデンティティの重視
- 財政的実現可能性の慎重な検討
応用可能な戦略:
- 既存医療システムとの統合
- 最小限のリソースでの最大効果
- 地域特性を活かしたカリキュラム
- 段階的な教員養成システム
他国での実装における注意点
文脈の違い:
- 政治システムの違い
- 経済規模の違い
- 文化的背景の違い
- 既存医療制度の違い
適応が必要な要素:
- 財政モデルの調整
- 教員確保戦略の修正
- カリキュラム内容の地域化
- 質保証システムの適応
