Medical Education in Afghanistan: Challenges and Policy Implications.
Stanikzai MH, Shanawa S, Karimkhil AT, Dadras O.
Adv Med Educ Pract. 2025;16:477-482
https://doi.org/10.2147/AMEP.S510309
歴史的・政治的背景
アフガニスタンは数十年にわたる内戦と社会政治的混乱を経験してきた国です。これにより医療システムを含む社会インフラの大部分が破壊されてきました。最初の医学教育機関は1932年にカブール大学に設立され、その後、主要な地方（ナンガルハル大学、バルフ大学、ヘラート大学、カンダハル大学）に拡大していきました。しかし、これらの機関は戦争、資源の制限、熟練した講師の流出、インフラの不足などの大きな課題に直面し、医学教育の質に悪影響を与えてきました。
2021年の国際支援を受けたアフガン政府の崩壊後、高等教育システムへの資金調達が厳しく制限され、状況はさらに悪化しました。また、継続的な社会政治的不安定により、多くの熟練した医療従事者が近隣諸国や他国へ流出しました。
アフガニスタンの医学教育システム
アフガニスタンの医学教育は7年間のプログラムで、臨床前期と臨床期に分かれており、M.D.（医学博士）の学位を取得できます。このシステムはボローニャ・フレームワークよりも南アジアの医学教育モデルに近いものです。
入学と構造
- 公立医学機関：授業料は無料で、高校卒業後に受ける全国大学入学試験（コンクール）の成績に基づいて学生を受け入れます。
- 私立医学機関：競争的な入学プロセスを採用し、各機関で100席の利用可能な席を争います。
- これらの機関は毎年約2,000〜2,500人の医学生を卒業させます。
- 卒後研修に参加するか専門資格を取得するためには、学生は「出口試験」として知られる全国標準化試験に合格する必要があります。
主要な課題
1. インフラの制約
- 講義室、臨床前実習室、解剖室、試験会場、教育病院など理論的・実践的セッションをサポートするための堅牢なインフラが必要です。
- 国家高等教育政策はアフガニスタンの医学教育の質を向上させるための重要な要素として医学教育インフラを認識していますが、こうしたインフラは多くの医学機関では不足しています。
2. 人的資源の問題
- 高等教育機関は、熟練した学術スタッフの極度の不足によって妨げられています。
- 2000年から2020年にかけて、高等教育省（MoHE）はアフガン大学講師のスキル向上に多額の投資を行いましたが、最近の社会政治的不安定と財政的後退により、多くの経験豊富な大学講師が海外に移住しました。
- 新しく採用された講師のための能力開発の機会は、適切な能力開発プログラムがないため不足しています。
3. 採用慣行の問題
- ほとんどの先進国では、医学機関は医学教育プログラムに最適な候補者を選ぶための入学基準を設けていますが、アフガンの医学校ではこうした基準が標準化されていません。
- この問題は特に私立医学機関で深刻であり、医学教育プログラムへの入学はあまり競争的ではないかもしれません。
- さらに最近の女性の高等教育禁止措置により、女性がさらに疎外され、医学教育へのアクセスが制限される可能性があります。これは今後数年間で女性医師の極度の不足につながる可能性があります。
4. 学習環境の不備
- アフガニスタンの医学生は理想的な学習環境にアクセスできていません。
- 伝統的な教授法と評価方法、非協力的な環境、理論・実践セッションの組織不良、機関的サポートの欠如などが、標準以下の教育経験に寄与しています。
- 過去20年間で、問題解決型学習やケース学習など、多くの効果的で革新的な教授法が世界中の医学教育プログラムで実施されてきましたが、アフガニスタンの医学教育プログラムではこれらの学習環境に関するイニシアチブを考慮していません。
5. 教育リソースへのアクセス制限
- 最新の教育材料へのアクセスは、常に進化する医学教育分野において重要です。
- 多くの国では、教科書、ビデオ講義、臨床シミュレーション、医学雑誌などの最新リソースへのアクセスが認定基準の重要な要素となっています。
- しかし、アフガニスタンの多くの医学教育プログラムでは、依然として教員の講義ノートを学生の学習と試験準備のための主要な情報源として使用しています。
- さらに、これらの教育リソースは出口試験の要件と一致しておらず、学生はこれらの評価に独自に準備する必要があります。
6. 技術へのアクセスの制限
- 技術は医学教育を強化する上で重要な役割を果たしています。対話型トレーニングツール、遠隔学習の機会、改善された評価方法、グローバルなコラボレーションを促進し、教育をより効率的でアクセスしやすいものにします。
- 変革的な可能性にもかかわらず、アフガニスタンでの現代教育技術へのアクセスは限られており、医学教育の全体的な質に大きな影響を与えています。
7. 財政的制約
- アフガニスタンの高等教育システムは現在、国内の厳しい経済状況によって引き起こされた財政的制約に直面しています。
- 過去には、高等教育システムは世界銀行や他のドナーから財政的支援を受け、いくつかのプロジェクトの実施を支援してきました。
- しかし、政治的移行とその後の世界銀行や他のドナーからの財政支援の一時停止は、過去20年間に達成された大きな成果を逆転させる恐れがあります。
- 私立医学機関も、女性の高等教育禁止、課税、その他の要因の影響を受け、財政的に苦労しています。
政策的提言
アフガニスタンには医学教育の発展をサポートするための堅牢な政策フレームワークが現在欠けています。国家政策の開発がアフガニスタンの医学教育システム内で質の高い教育を確保するための最初のステップとなるでしょう。
政策開発プロセス
- アフガニスタンの医学教育システムにおける主要な課題を特定する
- 現在の高等教育政策やプログラムを評価し、国家医学教育政策の範囲を決定する
- 政策の包括性を確保するため、すべてのステークホルダーを議論と政策開発プロセスに積極的に関与させる
具体的な政策原則
- インフラ開発: 公立・私立両方の機関で医学教育に必要なインフラの可用性とアクセシビリティを確保する
- 採用基準: 公立・私立両方の医学機関で堅牢な採用基準を確立する
- ステークホルダーの参加: 学習環境を改善するための意思決定プロセスに学生と教員を積極的に関与させる
- 革新的な教授法: 問題解決型学習やケース学習アプローチを取り入れるよう教授法を更新する
- 能力開発: 教員の能力開発のための短期・長期トレーニングプログラムのための計画と資源配分を行う
- 教育リソースへのアクセス: 定評のある医学文献の最新版へのアクセスを促進し、教育リソースが出口試験の要件と一致していることを確認する
- 技術統合: 学習成果を向上させるための医学教育技術における最新の進歩を取り入れる
- 持続可能な資金調達: 公立・私立両方の機関で医学教育に資金を提供するための適切なメカニズムを開発する
- 機関認定: 質の基準を維持するために公立・私立の医学機関に認定を義務付ける
これらの原則はそれぞれアフガニスタンの医学教育の質を向上させるために不可欠です。したがって、これらは政策立案者、大学講師、研究者、学生、そして彼らの保護者を含むすべてのステークホルダーの参加を確保しながら、国家医学教育政策を開発する際に考慮されるべきです。
結論と将来の方向性
アフガニスタンの医学教育システムが直面する多面的な課題は、国のヘルスケア環境を形成する上で重要な役割を果たしています。医学教育と健康システムのパフォーマンスの間の基本的なつながりを考えると、これらの課題に対処することは、アフガニスタンの医学教育の質を向上させるための将来の政策とプログラム開発における重要な優先事項であるべきです。
女性の医学教育の回復と拡大、インフラの確保、堅牢な採用・認定基準の確立、ステークホルダーの関与、革新的な教授法の採用、教員の能力開発、教育リソースへのアクセス改善、技術の統合、持続可能な資金調達メカニズムの開発など、包括的なアプローチが必要です。
