Intracurricular Factors Influencing Medical Students’ Specialty Choice: A Systematic Review.
Schoon B, Kötter T.
Adv Med Educ Pract. 2024;15:1127-1140
https://doi.org/10.2147/AMEP.S491008
背景
医学部卒業生は、専門研修プログラムを選択するという難しい決断に直面します。 その判断基準や、これまであまり研究されてこなかったために明確でなかったカリキュラム内要因を理解することは、差し迫った専門医不足を防ぎ、人気のないと思われる専門分野への若手医師の採用を確保するのに役立つかもしれない。 すべての専門分野、特に外来部門や農村部において、需要に応じた人員配置を行い、バランスの取れた医療システムの発展を支えるためには、エビデンスに基づいた医学カリキュラムの変更が必要である。
方法
システマティックレビューは、Medlineを検索することによって行われた。 2537件の一次検索結果および追加の手動検索でヒットした19件に包含基準および除外基準を適用した後、334件の研究からデータを抽出した。
結果
- 臨床実習経験の影響
- 質が量よりも重要：実習期間の長さよりも、実習の質と満足度が専門分野選択に大きく影響
- 非大学病院での実習が大学病院よりもポジティブな影響を与える傾向
- 患者との直接的な接触や治療決定への関与が深いほど、影響力が増加
- 初期の専門分野希望と異なる分野での良い経験が、専門分野選択の変更につながることも
- ロールモデルと指導者の影響
- 影響力のある特性：
- 個性と教育・臨床スキル
- プロフェッショナルな態度
- 専門的能力
- 患者や学生との関わり方
- 熱意とライフスタイル
- 研究業績や学術的地位はあまり影響しない
- 若手医師は学生との接触時間が長いため、特に大きな影響力を持つ
- ネガティブな経験の影響
- 差別や偏見の経験
- 教育環境や雰囲気の悪さ
- 指導医からの言葉による威圧
- 臨床実習中の無視
- これらは特に女子学生の専門分野選択に強い影響を与える
- 教育方法の効果
- PBL（問題基礎学習）の効果：
- 精神医学や総合診療での効果が確認
- 病理学では特別な効果は見られず
- デジタル教育の必要性が増加
- 1日のワークショップでも専門分野への関心に有意な影響を与える可能性
考察
- カリキュラムの改善提案
- ジェンダーに関する考察
- COVID-19パンデミックの影響
- 学生と研修医の交流に負の影響
- 専門分野選択にも影響を与える可能性
- 今後の研究課題
- 専門分野ごとの最適な臨床実習期間の検討
- 一回性と継続的な専門分野別露出の影響比較
- カリキュラム要素の効果の定量的評価
- 特に研究の少ない地域（アフリカなど）での調査
結論
臨床段階の計画や構成、積極的なフィードバック、自発的な提供、セミナー／シミュレーション、臨床チームへの参加に学生が関与することは、専門分野への嗜好を高める可能性がある。 逆に、差別、偏見、教育や臨床の質の低さは、抑止力として働く可能性がある。 意思決定プロセスにおける医療スタッフの役割と影響力について、医療スタッフを感化することが必要である。
