医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

医学部は学生の進路選択にどのような影響を与えるのか？現実主義的評価

How do medical schools influence their students’ career choices? A realist evaluation
Adam ThomasORCID Icon,Ruth KinstonORCID Icon,Sarah YardleyORCID Icon,R. K. McKinleyORCID Icon &Janet LefroyORCID Icon
Article: 2320459 | Received 22 Aug 2023, Accepted 14 Feb 2024, Published online: 25 Feb 2024
Cite this article https://doi.org/10.1080/10872981.2024.2320459

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10872981.2024.2320459?af=R

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An illustration depicting the impact of medical school on students' career choices. In the center, a thoughtful student is surrounded by various medical-related career paths, such as a doctor in a white coat, a scientist working in a lab, and a nurse interacting with a patient. Above the student's head, a large question mark symbolizes the significance of career choices, while a medical school building is subtly included in the background. The illustration uses bright colors to suggest hope and a positive future, emphasizing the student's contemplation of their future and exploration of possibilities.
 
 

はじめに
医学部卒業生の進路選択は、英国内外の医学部によって大きく異なり、一般的に社会のニーズとうまくマッチしていない。研究によると、公式、非公式、隠れたカリキュラムを含む医学部での経験が重要な影響を及ぼすことが分かっている。我々は、医学部におけるこのような様々な社会的条件が、キャリア思考にどのように、またなぜ影響を与えるのかについて、現実主義的評価を行った。

方法
専門研修に応募する時点の若手医師にインタビューを行った。様々なキャリアの選択肢から無作為に選んだ。参加者には、医学部研修中にキャリアの選択肢を考えた時点と、その考え方がどのような状況に影響されたかを尋ねた。面接記録は、キャリア決定がどのようになされるかについての初期理論を検証するために、文脈-機序-結果（CMO）の構成についてコード化された。

結果
英国の12の医学部から合計26名の若手医師が参加した。その結果、医学部在学中に生じた進路選択への影響を説明する14の反復的なCMO構成がデータ中に見出された。

考察
キャリアの意思決定に関する当初の理論は、以下のように洗練された：それは、潜在的なキャリアの適合性をテストするプロセスを含む。このプロセスは非対称的であり、キャリアを決定する前に複数の経験が必要である（「イージング・イン」）。専門性を好むようになることは、パーソン-環境-適合の意思決定理論に合致する。しかし、潜在的なキャリアを除外することは、合理性に基づく意思決定理論が示唆するよりも、あまり熟考されないプロセスである可能性がある。適性を試すには、より長く本格的な学部での実習、仕事の割り当てと成功裏の完了、チームの一員として扱われること、熱心なロールモデルなどが有効である。非公式なキャリアガイダンスは、公式なものよりも影響力が大きい。医学部プログラムへの示唆も示唆する。

  • 専門分野への露出:

    • 医学生が特定の医療専門分野にどのように露出するかは、キャリア選択に大きな影響を与えます。特に、実践的な臨床活動に関与する高品質の配置は、専門分野に対する大きな魅力となります。

  • 能動的な役割の提供:

    • 学生が実際の医療活動においてドクターとしてのタスクを担うことができるような配置は、特定の専門分野への適合性を試すためのリアルな機会を提供します。

  • 役割モデルへの露出:

    • 学生が尊敬する役割モデルと接触することで、特定のキャリアパスに対する興味や情熱が高まることがあります。逆に、役割アンチモデルに遭遇することで、特定のキャリアを避けることもあります。

  • 学生の選択:

    • 学生が自ら選択したコンポーネント（SSCs）や選択科目は、特定のキャリアに対する適合性を見つける重要な時期となることがあります。

  • 医学校の文化と隠れたカリキュラム:

    • 医学校の文化や隠れたカリキュラムは、学生のキャリア選択に対する態度に影響を与えることがあります。特に、一部の専門分野への否定的な見方は、キャリア選択の過程において重要な役割を果たすことがあります。

  • キャリアガイダンス:

    • 効果的なキャリアアドバイスは、学生が自分に適したキャリアを見つけるのに役立ちます。特に、個別のアドバイスや具体的なニーズに対応したサポートが有用とされています。

・医学部でのキャリア選好がどのように形成されるかについての最終的なプログラム理論モデル。

Figure 2. Final programme theory Model of how career preferences are formed in medical school.

 

政策／実践への示唆。

(1) 医学生の臨床実習は、キャリアの希望を形成する重要な時期である。これは通常、正式なカリキュラムには含まれていないため、そのことを認識し、学生が何を学んでいるのかを考える必要があるかもしれない。キャリアの限られた側面に短時間触れるだけで、そのキャリアを選択肢から外すきっかけとなるような、歪んだ認識を与えてしまうかもしれない。

(2)長期（4週間以上）の実習では、業務を遂行したり、患者ケアの提供に携わったり、チームの一員になるなど、実際にそのキャリアを体験することができるため、学生は、適合性をテストすることができる。

(3)理想的には、適合性のテストには、キャリアを「くまなく」理解することが含まれるが、これは慎重な検討が必要である。なぜなら、キャリアの選択肢から外れることは、例えば、退屈な経験や、特にそのキャリアで働いている先輩によるキャリアへの中傷によって、簡単に引き起こされる可能性があるからである。

(4)キャリア志向のSSC（Student Selected Components）は、適性検査を可能にする重要な機会を提供する。複数のSSCがあれば、生徒はさまざまな職業に触れることができる。

(5)医学部は、学生が自分たちがキャリアに関するメッセージを発信していると認識していることを認識しなければならない。このようなメッセージは、学校からの公式な連絡というよりも、学生の仲間や、カリキュラムの重点をGPや病院でのキャリアに誘導しているという学生の認識や、教員のコメントから来るものである。学生たちは、自分たちに最も適したキャリアを探求し、見つけることを奨励する学校の意向を、意図的に表明することを高く評価しているようだ。このようなメッセージは、隠れたカリキュラムを克服するために、キャリアの探求を促進し、自分に合うかどうかをテストするカリキュラム上の措置によって、強力にサポートされる必要がある。

(6)進路相談は、1対1で、必要な時点で受けられるとありがたい。キャリア・イベントでのアドバイスは期待しにくいが、個人チューターやキャリア・アドバイザー、実習先の先輩との非公式な話し合いは、有益な情報として評価される。ワークライフバランスの議論を促すことは、現在そのジレンマに取り組んでいない学生には歓迎されないかもしれない。