Going to work sick: A scoping review of illness presenteeism among physicians and medical trainees
Lorenzo Madrazo, Jade Choo-Foo, Wenhui Yu, Kori A. LaDonna, Marie-Cécile Domecq, Susan Humphrey-Murto
First published: 02 October 2024 https://doi.org/10.1111/medu.15538
https://asmepublications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/medu.15538?af=R
背景
病気であるにもかかわらず働いていることを特徴とする病気出勤（IP：Illness presenteeism）は、医療における優先事項が競合する中で、医師や研修生の間に蔓延している複雑な現象である。 COVID-19の大流行と医師や研修生の福利厚生に対する関心の高まりにより、IPに対する関心が再び高まっている。 具体的には、IPがどのように認識されているのか、この現象を研究するためにどのようなアプローチが用いられてきたのか、COVID-19の大流行によってIPがどのように変化したのか、などである。
方法
Arksey and O'Malleyのスコープ・レビューの枠組みを用いて、文献の体系的な選択と要約を行った。 検索は4つのデータベースで行った： Medline、Embase、PsycInfo、Web of Scienceの4つのデータベースで検索を行った。 定量的分析と主題分析が行われた。
結果
- 研究の特徴：
- 45の論文が分析対象に含まれた
- 発表年：1997年-2023年
- 地域分布：欧州(60%)、北米(15.6%)、アジア(13.3%)が主
- 研究対象：
- 指導医(48.7%)
- 研修医(15.6%)
- 医学生(6.7%)
- 混合(28.9%)
- 研究手法：量的研究(64.4%)、質的研究(26.7%)が主
- IPの定義と特徴：
- IPの要因：
- 人口統計的要因：女性、若年層でより多い
- 社会文化的要因：
- 弱さを見せることへの恐れ
- 患者・同僚への義務感
- 医療文化における「超人的」な期待
- 職場要因：
- 管理上の障壁
- 過重な仕事量
- 医療サービスへのアクセス不足
考察のポイント：
- IPの複雑性について：
- IPを単純に「問題」として捉えるのではなく、より複雑な現象として理解する必要性
- 機能的なIPと機能不全的なIPの区別の重要性
- Health-Performance Framework (HPF)の有用性の指摘
- ウェルネスと病気の概念化：
- IPの完全な排除は現実的でも望ましくもない
- 機能的なIPの最適化と機能不全的なIPの最小化の必要性
- 病気の社会的構築の視点の重要性
- 医学教育への示唆：
- 柔軟な職場リソースの提供の必要性
- バーチャルケアなど新しい選択肢の活用
- システムレベルの変更の重要性：
- 適切な人員配置
- 有給病気休暇の提供
- 報酬モデルの見直し
- 将来の研究方向：
- 理論的フレームワークを用いたIPの多面的理解
- 個人中心の研究アプローチの必要性
- 医療における不平等とIPの関連の探求
- 制限事項：
- 英語文献のみの分析
- 西洋（欧州）中心のデータ
- COVID-19関連研究の限定的な数
- 文脈依存性の高さ
結論
文献上、IPは否定的な意味合いが強いとされているにもかかわらず、IPは依然として医師や研修生の間に広く浸透している。 われわれのレビューでは、医師におけるIPは緊張をはらんでいることが浮き彫りになった。IPは一見、医師のウェルビーイングのような特定の優先事項と矛盾しているように見えるが、患者や同僚に対する義務を果たすことによってIPが正当化される場合もある。 今後の研究では、IPの複雑性をさらに解明し、IPの否定的な結果を最小化するために、個人およびシステムレベルの微妙な介入を知らせるために、多様な理論的レンズを通してIPを検討すべきである。
