Development of a list of competencies and entrustable professional activities for resident physicians during death pronouncement: a modified Delphi study
Takaomi Kessoku, Yu Uneno, Yuka Urushibara-Miyachi, Kiyofumi Oya, Akihiko Kusakabe, Atsushi Nakajima, Noritoshi Kobayashi, Yasushi Ichikawa, Mitsunori Miyashita, Manabu Muto, Masanori Mori & Tatsuya Morita
BMC Medical Education volume 22, Article number: 119 (2022)
背景
死亡宣告を適切に行うことは、遺族のウェルビーイングに良い影響を与える可能性がある。しかし、若手医師が単独で死亡宣告を行うためには、コンピテンシーと委託可能な専門的活動（EPA）を学ぶ必要があるが、いずれも明確化されていない。そこで本研究では、研修医が研修終了時（卒後2年目）までに身につけるべき、死亡宣告の実践に必要なコンピテンシーとEPAのリストを作成することを目的とした。
方法
31名の専門家による匿名修正デルファイ法が実施された。専門家は、日本全国の研修医のいる病院の一般病棟から、目的別および雪だるま方式で研究への参加をオンラインで募った。さらに3名の外部評価者を加えた非匿名のWeb会議を開催し、項目リストの最終決定を行った。コンセンサス基準は，各コンピテンシー項目およびEPA項目の5段階リッカート尺度の平均値が4点以上であり，参加者の80％以上が4点または5点の評価であると定義した。
結果
11 のコンピテンシーと 9 の EPA 項目について、パネルメンバー間で一貫して高い一致率を示し、コンセンサスを得ることができた。また、コンピテンシーと EPA の対応表が作成された。
本研究で追加されたもの
本研究では、「内省」と「対処能力」という2つの新規項目がコンセンサスにより特定されました。反省的であることは、医療従事者の重要な特性である。臨床実践全体としては反省が必要であるが、死亡宣告のような明確な指針のない特定の臨床実践では、実践者はより献身的に自らの実践を反省する姿勢が必要であろう。コンピテンシーやEPAにリフレクションを加えることで、若手医師の教育・研修においてこのスキルが強調されることになる。また、医療従事者のメンタルヘルスも重要であり、特に死亡宣告は若手医師にとって負担となる可能性があるため、学習者はそこから生じる潜在的な苦痛を認識することが重要である。このことは、専門家としての孤独感を和らげ、燃え尽き症候群の予防につながる可能性がある。
結論
患者の死亡宣告実務における医師の行動に関するコンピテンシーとEPAのリストを作成し、新規項目であるリフレクションとコーピングスキルの2つが重要な構成要素であることがコンセンサスにより確認された。このリストは、これらのコンピテンシーとEPAに基づいた教育モデルの開発に役立つと期待される。さらに、これらの教育モデルの有効性を検証することが望まれる。
