Entrustability levels of general internal medicine residents
Mostafa Dehghani Poudeh, Aeen Mohammadi, Rita Mojtahedzadeh & Nikoo Yamani
BMC Medical Education volume 21, Article number: 185 (2021)
・どんな研究？
イランの内科研修プログラムのためにEPAを開発し、カスタマイズする
・先行研究
EPAは，あらゆる分野（専門職，専門分野，サブ専門プログラム）における必須の活動であり，専門家が適切な能力を獲得した後，定義された環境において直接の監督なしに独立して行わなければならないものである
EPAは，医療従事者をトレーニングしたり評価したりするために，どのような地域社会でもニーズに応じて定義し，カスタマイズすべき概念。
・研究のキモ
Entrustable professional activities (EPAs)
イラン内科研修医のEPA（1年目ー4年目：レベル1：立ち会って観察する、2：直接監督して行動する、3：間接監督して行動する、4：監督せずに行動する、5：監督する）
1 内科系救急症例の管理（糖尿病性ケトアシドーシス、消化管出血など） 2 3 4 5
2 心臓疾患の救急症例の管理 2 3 4 5
3 内科系救急病棟のリーダーシップ（特に危機的状況下での） 2 3 4 5
4 健康管理（治療）チームのリーダーシップ 2 3 4 5
5 心肺蘇生法 3 4 5 5
6 内科的病歴聴取と身体検査 4 5 5 5
7 臨床判断と鑑別診断 2 3 4 5
8 臨床所見の解釈 2 3 4 5
9 治療プロトコルの作成 2 3 4 5
10 薬物投与 2 3 4 5
11 患者の退院 1 2 3 4
12 他の医療センターからの患者の受け入れ 1 2 3 4
13 他のサービスへの患者の紹介 1 2 3 4
14 他のサービスからの患者の受け入れ 1 2 3 4
15 他のサービスへの相談 1 2 3 4
16 術前コンサルト 1 2 3 4
17 他のサービスからの相談の依頼 1 2 3 4
18 適切な患者教育 2 3 4 5
19 他のサービスとのチームワーク協力 2 3 4 5
20 継続的な能力の向上 2 3 4 5
21 後輩への教育 2 3 4 5
22 一般的な内科外来患者の管理 2 2 3 4
23 集中治療病棟の患者への訪問とケア 2 3 4 5
24 適切な診断のための前臨床検査の依頼 3 4 5 5
25 適切なリハビリテーションの実施とその依頼 2 3 4 5
26 専門分野でのチームリーダー 2 3 4 5
27 一次手技の実施（NGT挿入、尿塗抹標本の作成と検査など） 3 4 5 5
28 高度な手技の実施（腰椎穿刺、胸水・腹水の吸引など） 2 3 4 4
・有効性の確認
これまでの刊行物をレビューし、専門家の意見を収集した後、EPAの初期リストを作成した。その後、フォーカスグループでリストを精査し、各研修医の年度ごとの委託可能なレベルを決定し、最後にEPA-コンピテンシーを設定し、次のステップとして1ラウンドのデルファイを通して結果を検証した
・議論
各年度でレベル設定ができた。
・次のステップ
EPAを試験的に実施し、国家試験のような広範な範囲で取り入れられるようにすること。
概要
背景
委託可能な専門的活動（EPA）とは，医療従事者が定められた環境下で，直接の監督なしに行うことができる活動のことである．EPAは、コンピテンシーと学習目標の間のギャップを埋めるものであり、医療従事者のパフォーマンスをより現実的に評価するものである。本研究の主な目的は、イランの内科系レジデンシープログラムのためにEPAを開発し、カスタマイズすることであった。
研究結果
刊行物、レジデントカリキュラム、ログブックをレビューし、専門家の意見を収集した後、EPAの初期リストを作成した。その後、フォーカスグループでリストを精査し、各レジデント・イヤーの委託可能性レベルを決定し、最後にEPA-コンピテンシーのクロスタブを設定し、次のステップとして1ラウンドのデルファイを通して結果を検証した。28 個の EPA が作成された。その中には、プログラム終了まで直接の監督の下で達成しなければならないような、より高いレベルのレジデントに確実に適したものもあった。一方、一部のEPAは、たとえ1年目であっても、研修医が単独で、あるいは間接的な監督の下で行うことが期待されるものであった。ほとんどのEPAは、広範囲のコンピテンシーをカバーしています。
結論
各EPAにおける各研修年の委託可能性レベルの決定、およびコンピテンシー-EPAマトリックスの決定は、卒業生の質に決定的な影響を与える。今回の結果は、イランのような発展途上国にも適用できると思われる。
