Twelve tips for the implementation of EPAs for assessment and entrustment decisions
Harm Peters, Ylva Holzhausen, Christy Boscardin ORCID Icon, Olle ten Cate ORCID Icon & H. Carrie Chen ORCID Icon
Pages 802-807 | Published online: 26 May 2017
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概要
委託可能な専門的活動（EPA）という概念は、コンピテンシーベースの医学教育における評価へのアプローチを再構築するものである。この概念の鍵となるのは、学習者に臨床責任を任せる際の意思決定に評価を結びつけることである。本稿では、最近の文献や著者らのEPA導入の経験をもとに、職場での評価と任用の決定にEPAを導入する方法について実践的な提言を行っている。臨床医を指導する側のアドバイスとしては、学習者と信頼関係について話し合うこと、学習や指導の指針としてEPAの説明を用いること、学習者に特別な責任を与えること、評価やフィードバックの機会を特定・創出するためにEPAを用いること、ケースベースのディスカッションを含むこと、学習者がより多くの自律性を得る準備ができているかどうかの直感を認めることなどが挙げられます。カリキュラム・リーダーは、信頼関係の構築、監督のあらゆるレベルでの信頼関係の決定、任せるためのあらゆる情報源の活用、評価プロセスにおける学習者のオーナーシップの強化、学習者の追跡調査とプログラム評価のためのテクノロジーの活用などのヒントを得ることができます。
指導する臨床家のために（ヒント1～6）
ヒント1 学習者と信頼関係について明確に話す
指導する臨床家は、学習者の職場への参加とパフォーマンスの評価の両方に、信頼の概念が影響することを、最初から学習者に明確に伝える必要があります。学習者は信頼の役割を認識せず、患者のケアやEPAの達成に必要なコンピテンシー（知識・技能）のみに注目する傾向があります。そのため、指導する臨床医は十分な期待値を設定し、学習者が信頼を可能にするすべての重要な資質について評価されることを理解するようにしなければなりません。コンピテンス（EPAを遂行するための知識／スキル）は、インテグリティ（真実性と慈悲深さ）、信頼性（良心的で予測可能な行動）、謙虚さ（自分の限界を認識し、必要であれば助けを求める姿勢）によって補完される必要がある。
ヒント 2 精緻化されたEPA記述を学習者に伝え、指導の指針とする
監督者と学習者は、十分に練られたEPA記述（通常は1～2ページ）を活用して、学習者が委ねる決断をするための準備をするという明確な目標を持って、学習者の経験と実践の機会を形成し、集中させるべきである。求められる知識、スキル、態度に関するセクションの詳細は、受講者が委ねられる決断をするために必要な経験と実践の機会を監督者が選択する際の指針となります。
ヒント3 学習者に、より高いレベルの責任を実践する機会をアドホックに提供する
学習者は、完全に任せられるようになる前に、徐々に高いレベルの責任で専門的な活動を行う経験を積む機会を持つべきであり、またその必要があります。学習者は、管理された学習環境の中で、より高いレベルの自主性を持って特定のタスクを練習するように求められることがありますが（アドホックな委託）、その時から常に同じ高いレベルの自主性を持って仕事をすることを約束したり、証明したりすることはありません（総括的な委託）。
ヒント 4 EPA を使用して、評価と焦点を当てたフィードバックの機会を特定・創出する。
監督する臨床家は、学習者に期待されるEPAを利用して、フィードバックを定着させ、焦点を当てるべきである。期待されるパフォーマンスを明確にし、臨床現場での直接的な観察に基づいていれば、信頼できる効果的なフィードバックの源となる
一つの課題は、評価とフィードバックの機会、特にこれまであまり注目されてこなかった活動について、常に明確であるとは限らないことです。
ヒント 5 委託の決定を裏付けるためにケースベースの議論を利用する
委託決定の妥当性を裏付けるために、臨床指導者は学習者の能力に関する追加的な洞察を得るためにケースベースドディスカッション（CBD）を使用すべきである。
監督者は、日々のワークフローに簡単に組み込むことができる4つのステップでCBDを実行することができます。監督者は、直接観察したかどうかにかかわらず、専門的な活動の後で、学習者に(1)何が行われたかを説明すること、(2)背景知識を示すこと、(3)リスクや合併症を説明すること、(4)状況や患者が何らかの理由（文化、病歴、予期せぬ所見、心身の異常など）で異なっていた場合にどのように行動したかを説明することを求めます。
ヒント6 学習者の直感的な感情に耳を傾け、理解しようとする
監督者は、学習者の能力に関する満足のいくデータがあるにもかかわらず、学習者にさらなる自律性を与えることに不安を感じることがあります。監督者は自分の直感を否定せず、むしろそれに耳を傾けることをお勧めします。
カリキュラムリーダーのために（ヒント7～12）
ヒント7 信頼関係の構築を可能にし、促進する
カリキュラムと職場の構造は、より一貫した指導者と学習者のペアリング、より長い期間の共同作業、および／または長期的な臨床実習を目指すべきである。総括的な委託の決定に必要な基盤となる根拠のある信頼は、長期的な関係と学習者との長期にわたる経験を通して発展します。
ヒント8 信頼の決定を段階的監督尺度のすべてのレベルに適用する
信頼の判断は、最後だけではなく、学習者の発達の軌跡の各段階で行うべきである。
公表されている委託と監督の尺度は、UMEとPGMEにおけるこれらの中間段階の評価に有用なフレームワークを提供しています
表 2. 研修生と指導者がミニカリキュラムとして使用できる、委託可能な専門的活動の説明。
ヒント9 委託決定を根拠づけるために、職場で入手可能なすべての情報源を利用する
職場は豊富な情報源であり、学習者のパフォーマンスを評価する際には、入手可能なすべてのデータを使用する必要があります。可能な限り、学習者が EPA を習得しているかどうかの評価は、学習者が指定された活動を行ったことと、 職場での信頼性に基づいて行われるべきです。しかし、根拠のある委託決定は、短期的（ミニ臨床評価演習 MiniCEX、手続き的技能の直接観察 - DOPS など）または長期的（多元的フィードバックなど）な実践観察など、実績の直接観察のみに頼る必要があると 考えるのは誤解である。毎日の仕事や仕事の成果物は、直接観察を補完し、学習者のパフォーマンスに対する追加的な洞察を提供するために使用することができます。
ヒント10 評価プロセスにおける学習者のオーナーシップと関与を促す
学習者は、自分の評価を自分のものにし、評価プロセスに関与する権限を与えられるべきです。理想的には、信頼、評価、フィードバックには、監督者と学習者の間の一方通行ではなく、双方向の会話が含まれるべきです
また、学習者のオーナーシップとエンゲージメントは、教育機関が学習環境を振り返る際に役立ちます。
ヒント11 進捗状況の記録を容易にする技術を利用する
教育機関は、EPAに基づく職場での評価を管理・追跡するために、データベースや学習分析機能を備えたeポートフォリオなど、今日の情報技術を採用すべきである。総括的な委託決定は、e ポートフォリオに登録することができ、学習者はどの監督レベルでどの EPA を任せることができるかを示すことができる
ヒント12 集計データをプログラム評価の指標にする
EPAの評価データは、カリキュラムの評価と改善のために、プログラムレベルで集計・分析されるべきである。EPAごとに集計されたデータは、異なる種類のEPAの頻度や習得状況の違いに関する情報を提供し、学習機会の順序付けに役立てることができる。また、特定の EPA の平均受託レベルに基づいて、教育課程のギャップを特定し、特定の欠陥を改善するための情報を提供することができる。
