Why clinical training in China should improve: a cross-sectional study of MD graduates
Xiaoning Zhang, Chong Li, Cailing Yue, Xue Jiang, Junli Cao & Olle ten Cate
BMC Medical Education volume 21, Article number: 266 (2021)
背景
中国では、全国的な研修基準、医療従事者の基準、高度な医療提供システムの要件の確立など、医学教育の大規模な改革が行われている。卒後研修（GME）は、学術研究と臨床研修を向上させるために、医学修士（MD）と博士課程を統合する形で試験的に行われている。
5年間の学部課程（Bachelor of Medicine）、3年間のSRT（Master of Medicineにつながる）、そして不特定多数の人が参加する医学博士のための標準化されたサブスペシャリティ・トレーニング（SST）が含まれており、これらの段階を総称して「5＋3＋X」［学部課程（5年）＋SRT（3年）＋SST（X年）］モデルと呼んでいるプログラムを実施している。
しかし、学位中心のシステムでは、臨床研修よりも研究に偏ってしまいます。残念なことに、中国の医学部を卒業した医学生の臨床研修に関する質の高い情報は不足している。このギャップを埋めるために、この一般的な調査は、異なる文脈で経験した臨床研修の異なるサブスペシャリティについて、中国の最近のMD卒業生の視点を提供することを目的としている。
調査方法
臨床研修に関するオンライン調査に参加したMD卒業生は432名であった。収集した情報には、全体的な満足度、教育的監督、監督下での学習イベント、カリキュラムの網羅性、現地での指導、チームワーク、教育的ガバナンス、作業量、環境のサポート性、フィードバック、臨床経験、患者の安全性、ハンドオーバー、および報告システムが含まれていた。
結果
全体的な臨床研修の質に満足していると回答したのは37.4％のみで、インフォーマルとベッドサイドの質を「良い」と評価したのは54.6％、誰が臨床指導を行っているか知っていると回答したのは64.4％であったが、臨床指導の質が高いと評価したのは35.5％のみ、上級医を「能力がない」と判断したと回答したのは51.8％、41. 9％は、スタッフがお互いに敬意を持って接していることに同意している。97.4％は、義務的な労働時間を超えて働いていることを認め、定期的に睡眠不足になっていると主張している。84.2％は、患者の安全性に関する懸念を表明している。45.3％は、定期的に非公式のフィードバックを受けていると報告している。48.1％は、教育とトレーニングに関する懸念が解決されると考えている。
結論
本研究は、臨床研修の質を改善すべきであることを示唆している。教育の質に対する全体的な満足度は許容範囲内であったが、多くの臨床研修の質は低いものであった。大きな問題は、臨床能力を過小評価するキャリアの観点から、MD/PhDトレーニングでは、臨床トレーニングの質を犠牲にして、研究に偏重していることである。本研究で得られた知見は、その原因と可能な改善策を理解するために、より深い調査を行うべきである。提案としては、サブスペシャリティとトレーニング期間の定義、SSTのモニタリング、評価、MD学位との統合、学術的および臨床的トレーニングに対する資金や報酬の提供、臨床トレーニングを指導する監督チームの設立、課題を克服するための医師科学者タスクフォースの設立などが挙げられる。
