Twelve tips for teaching implicit bias recognition and management
Cristina M. Gonzalez ORCID Icon, Monica L. Lypson ORCID Icon & Javeed Sukhera ORCID Icon
Published online: 08 Feb 2021
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抄録
暗黙のバイアスは、無意識のうちに私たちの行動に影響を与える精神的な連想を説明します。私たちは、特定の社会集団のメンバーに対して、ある種の暗黙のバイアスを持つことができる。このようなバイアスは、不公平感を拡大し、医療と医学教育の両方に対する信頼を低下させることで、健康格差を永続させる可能性がある。医学教育における偏りについての言説が広く行われているにもかかわらず、このテーマについての教育と学習は、実証的研究と最良の実践に基づいて行われるべきである。本論文では、著者らは医学教育における暗黙のバイアスの認識と管理を教えるための12のヒントを提供している。各ヒントは、研究と評価を通じて理論的・実証的に開発された具体的かつ実践的な戦略を提供している。最終的に、これらのヒントは、不公平感を改善し、正義を前進させるために、医学教育の連続性の中に暗黙のバイアス指導を組み込むための教育者を支援することができる。
ヒント1 安心して学べる環境づくり
安全な学習環境は、暗黙のバイアスのような感情的なテーマについて教えたり学んだりする上で最も重要である。学習者とファシリテーターは、安全性があり、成長する余地がある学習環境を作るために協力する必要があります
ヒント2 ファシリテーションにおけるヒエラルキーをフラットにする
安全な学習環境の必要性に加えて、ファシリテーションにおける階層をフラット化すること（順位や格差を無効化すること）が必要である。学習者と教師の間の力の差を減らすことは、学習者の生きた経験や事前学習が指導中にどのように活性化されるかを認識する、エビデンスに基づいた指導法と一致している。このアプローチを用いることで、教師と学習者はトピックに関連した不快感に対処し、批判的な反省と指導的な言説を共同で構築することができます。
ヒント3 自己非難を減らしながらバイアスを正常化する
バイアスに関する議論は、しばしば防御的で感情的な反応を引き起こすことが多い。自己非難を減らしながらバイアスを正常化することは、信頼を構築し、快適性を高め、エンゲージメントを高めることで、これらの負の感情に効果的に対処することができる
ヒント4 暗黙のバイアスの背後にある理論と、その臨床ケアへの影響に関するエビデンスベースを統合する
多面的なアプローチは、学習者が個人的に関連性を感じる Implicit bias recognition and management (IBRM) に参加する理由を含めることで、学習者の関心を引く可能性が高くなる。暗黙のバイアスの背後にある神経科学と認知心理学を説明することは、医学部で教えられている基礎科学の多くに類似した内容で指導を行うことになる
ヒント5 違和感を受け入れる活動を作る
不快感はバイアスに関連した指導には欠かせない要素である。不快感を認識し、和解させるために有用であるかもしれないモデルの1つは、Transformative Learning Theoryがある。それは「disorienting dilemma」を通して不協和を作成し、行動の変更を通して批判的な反射、導かれた談話および行動を促進することを追求し、不快感を引き出すことは、それまでの思い込みへの疑問につながり、学習者のためのパラダイムシフトを触媒する。
ヒント6 批判的省察を実施する
IBRMのもう一つの重要な要素は、批判的省察を育成することである。批判的省察性が、自分の知識の限界をよりよく理解し、他者の社会的現実を理解するために、世界における自分の位置を認識することを含むのに対し、批判的省察は、仮定、力関係、およびこれらの仮定と関係がどのように実践を形作っているかを検討する
ヒント7 経験、暗黙的、明示的、構造的バイアスの間の動的な関係を探る
あらゆる個人の暗黙のバイアスは、彼らの生きた経験、社会化プロセスの産物であり、個人的および職業的文脈の中で偏った規範を反映している。したがって、このような生きた経験の影響を探ることは、自分自身の中のバイアスの受容を促進する可能性がある。暗黙のバイアスは医療組織や社会全体に織り込まれているため、バイアスに関連する教育的介入は、個人だけでは、より広範な政策や慣行に反映されている構造的なバイアスに対処せずに、暗黙のバイアスに対処できないことを強調しなければならない
ヒント8 パースペクティブ・テイキング演習
患者は、医療制度内での過去の経験に加えて、社会における様々なレベルの対人差別や制度的差別を経験する。このような生きた経験の影響を認識することは、バイアスの認識と管理に不可欠である。
パースペクティブテイキングの練習は、学習者が改善された対人コミュニケーションスキルを練習し、共感性を養うことを可能にする
ヒント9 スキルアップのための演習
スキル開発と実践の欠如は、文献の中のIBRMアプローチにおける大きなギャップである。スキル開発は段階的に行われるべきであり、学習環境内の他者からの認識されたバイアスに対処するためのスキルと、個々の学習者による偏った行動に対処するためのスキルを包含する。
ヒント10 生涯学習の一環としてIBRMを強化する
バイアスに関連した指導の試みは、隠されたカリキュラムの中で知覚されるバイアスと、専門家のアイデンティティ形成への強力な影響のために、持続することが困難である可能性があり、単発的な教育セッションやワークショップは、持続可能な変化を生み出す可能性は低い。IBRMを議論するための専用の時間と空間を提供し、それらの議論をディダクティクス、ジャーナルクラブ、グランドラウンドなどの既存の教育プログラムに統合することは、IBRMに関する自己非難を正常化して軽減し、IBRMを開発して実践するためのもう一つの臨床スキルにするのにさらに役立つであろう。
ヒント11 形成的および総括的な評価を含む
IBRMに合わせた既存の教育アプローチを反映しているが、アセスメント戦略を適応させることも必要である。形成的フィードバックは、全体を通して与えることができ、また、ヒント10に記載されているように、指導や訓練の臨床段階でも強化することができます。私たちは、評価は、バイアスが指導によって測定され、固定され、または排除されるという考えに焦点を当てるべきではないことを提案します
ヒント 12 リーダーからの明確なサポートを得る（公式および非公式）
公表されているフレームワークは、私たちの経験に沿って、スキル開発と実践を達成するためにIBRMに関する複数のセッションを実施することを提案しています。IBRM は、継続的な質の向上の取り組みの一環として、適切な資金が提供され、支援されて初めて、持続的な変化を生み出すことができる。
結論
暗黙のバイアスのカリキュラムの普及は、このトピックへの大きな関心を示唆している。IBRMが普及しているにもかかわらず、実施にはまだ多くの課題がある。例えば、IBRMを育成するための既存のアプローチの多くは、しばしばIBRMのスキル開発と実践が不足しており、学習者のフラストレーションを永続させている。エビデンスベースと既存のフレームワークをよりよく理解することで、教育者は学習者を巻き込み、制度的な支援を得て、スキル開発と実践を達成するIBRMのカリキュラムを設計することができる。このような指導をトレーニングと実践の全領域にわたって統合することで、チームメンバーに力を与え、時間をかけて意味のある持続可能な学習成果を促進することができるかもしれない。個人の成功の増加は、今後のカリキュラム開発の取り組みを容易にし、専門的な成長と生涯学習を促進する可能性がある。この論文では、IBRMに関連した認識とスキル開発を促進するための、エビデンスに基づいた実践的なヒントを提供することを試みる。特に臨床学習環境や患者中心のアウトカムに関連したバイアス関連の指導については、より多くの研究が必要であると認識している。
