Beyond the cultural myth of medical meritocracy
Saleem Razack Torsten Risør Brian Hodges Yvonne Steinert
First published: 29 August 2019
https://doi.org/10.1111/medu.13871
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/medu.13871?af=R
背景
医療実力主義の神話を検証します。これにより、「最高かつ輝いている」ものが職業内で認められ、促進されます。私たちは、この物語が今日の実践の文脈ではもはや適切ではないかもしれない方法で医療行為をどのように導くかを探ります。
ここでの神話とは「談話と意思決定プロセスで卓越性がどのように構築されるかを物語が導くと仮定します」
社会的判断が「卓越性」または「メリット」の割り当てに対するパフォーマンスベースの評価の範囲内で機能する場合、メリットも複雑な社会的方法で構築される可能性が非常に高い。社会構造として、メリットは、被評価者が属するグループ（人種、民族、性別など）に基づいた排他的慣行の影響を受けやすくなります。
方法
医学生と医師の物語分析。
結果
医学内の特権の階層は、著述における実力主義と「ヒーローの物語」の比喩とリンクしています。性別やその他の形態の違いは、一般的に卓越性の物語から除外されます。これは、観察された達成の違いに寄与する可能性のある活動メカニズムを示唆しています。多様性の概念がメリットの範囲内に収まる「問題」として医学でどのように定式化されるかを議論し、今日の医療行為は医学のメリットの概念の再定式化を必要とし、人生経験とスキルの多様性を重視する多様性の懸念を「レトロフィット」することは、現在のメリットの構成内に収容されるべき問題です。
SILASの物語：エリート階級の特権
スカンジナビア諸国でも労働者階級の子供より中級階級の子供が医学部に行きやすい。両親の支援、有給の仕事をしなくてよい、勉強に適した条件がそろっている、またボランティアは有給の仕事をしなくてもいい時間に割り当てられるので、有利である。
LOUISEの物語：ジェンダー
女性は男性と比べて、看護師の協力が得られにくいなど仕事の負担が多い、女性が男性の代わりに仕事を行う代わりに男性はより他の時間にあてることができる。研究では女性の方が男性より医療の管理においては優れている報告はある。ただ、男性の方が教授になっていることが多い。
IMTIAZの物語；文化的違い
パキスタンから移住して、２つの国の違いを知り、そのギャップを埋めることを考えていた。人種や民族などによる差別は以前から取り上げられている。文化的な違いの中で生きていく際の考えより、それをスキルとして捉えていることが多い。画一的な集団の中で視点を変更するのは難しく、特定の利益をうける集団の中では、文化の階層を生み出し、家父長的な関係が形成しやすくなる。
Claraの物語
同質のグループにはいくつかの利点がありますが、異質のグループは、意思決定、生産性、適応性、集団知能において優れていることがよくあります。ただし、グループ内に効果的なグループ内コミュニケーションを促進する人がいる場合のみです。医学に興味がある、奨学金を獲得できる優秀な医学生より、「誠実」であることがより貢献していることがあるが、目立たない。
優れた基準を社会的成果に結び付けられるか
社会的スキルの高い人を求めていても、結局的には学業的にスキルが高い人を評価する傾向がある。卓越性をどのように評価す売ればいいか
結論
今日の医療行為に関連するメリットのより良い定式化のための3つの主なアクション指向の成果が提案されています。
（a）メリットの割り当てにおける構造的な問題に関する評価者の重要な意識の開発。
（b）メリット基準と関連する社会的成果との整合性
（c）今日の医療行為のコンテキストで必要とされる、より多様な卓越性に対応するための包括的なリーダーシップの開発。
専門職が奉仕する多様な社会との関連性を維持し続けるためには、医師と教育者が医療行為の側面を伝え、検証するストーリーの再定式化が必要になります。
