医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

医学教育のための公平な学習環境を目指して。偏見と社会的アイデンティティの交錯

Towards equitable learning environments for medical education: Bias and the intersection of social identities
Naike Bochatay, Nadia M. Bajwa, Mindy Ju, Nital P. Appelbaum, Sandrijn M. van Schaik
First published: 26 July 2021 https://doi.org/10.1111/medu.14602

 

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/medu.14602?af=R

 

 

概要
コンテクスト

医学教育者は、偏見がどのようにして不公平を生み出し、医学教育の連続性において学習者に影響を与えるかについて、注目が高まっている。このような偏見は、学習者の社会的アイデンティティから生じる。しかし、医学教育における偏見と社会的アイデンティティを検証する研究は、複数のアイデンティティが相互に影響し合って個人の経験を形成することが多いにもかかわらず、一度に一つのアイデンティティに焦点を当てる傾向がある。

交差性とは、異なる社会的アイデンティティが相互に作用して個人の経験を形成する方法を意味しています。交差性というレンズを通して社会的アイデンティティを研究することは、医学教育における偏見についての理解を深めるための強力なアプローチになるかもしれません。

 

方法

本論文では、医学教育における偏見と社会的アイデンティティに関する先行研究を、一般的にバイアスを引き起こす3つの社会的アイデンティティ(人種、性別、職業)に焦点を当てて検証しました。また、インターセクショナリティの視点から、グループ間の関係について新たな知見を得るとともに、すべての社会的アイデンティティにおける偏りや不公平感を軽減するための戦略を明らかにすることを目的としました。

・人種

人種間の不公平を解消するための戦略は、行政的・政策的アプローチ、アファーマティブ・アクション、UMMの学習者に対する教育・資金提供の機会など、多くの場合、UMMの医師の数を増やすことを目的としているが、これらの戦略は、偏見を誘発する根本的な社会的アイデンティティには対処していない。人種的アイデンティティに対する偏見に対処するための取り組みには、制度的な偏見を明らかにし、多様性を促進する組織文化を構築し、医学における規範(学習者が成功したと 判断する方法など)を再定義するための構造的変化が必要である

・性別

多くの教育機関では、公式な政策や手続きを通じて男女間の不平等に取り組もうとしていますが、こうした取り組みは、職場での非公式なやりとりに対応できていないと批判されています。男性のアライシップとは、男性が「女性との関係を築き、(中略)自分の性別によって与えられる社会的特権を理解し、職場や社会におけるジェンダーの不公平さに対処するための積極的な努力を示す」ことを約束することである。グループに対する個人の認識の変化は、数学や科学の教育など、ジェンダーが顕著な特徴である他の環境において、ステレオタイプの脅威を減少させることが示されている

・職業

専門家としてのアイデンティティは、医師が業務を遂行する上で有効ですが、効果的なコラボレーションを妨げることもあります。これは、様々な力を持つ異なる社会集団間の競争や対立が原因であり、 個人が内集団のメンバーを優遇し、結果的に外集団を不利に扱うことになりがちです 。専門集団間の偏見を緩和するために、医療専門職教育のあらゆるレベルで専門家間教育(IPE)を採用するケースが増えています。これらの戦略には、チームの省察性を高め、また、次の4つの分野のスキルを開発することも含まれている 。(a)ソーシャル・キャピタルの構築:善意と安全な交流の場を作ることで個人間の関係を発展させる、(b)パースペクティブ・テイキング(他者の視点を理解し受け入れる能力)、(c)優先順位の交渉、(d)コンフリクトの管理:グループ間の違いを緩和する。最後に、ParadisとWhiteheadは、学習者のレベルと経験を考慮した発達段階に応じた取り組みに焦点を当てて、権力と対立に明確に対処することを提案しています。

 

結果

医療研修の段階では、異なる社会的アイデンティティがより重要になったり、より重要でなくなったりすることがありますが、それらは交差し、学習者の経験に影響を与えます。人種やジェンダーに対する偏見は、医学教育の様々な段階に到達する学習者の能力に影響を与え、研修先の専門分野にも影響を与える。また、偏見は、学習者が自分の専門グループの正当なメンバーとして認識されないため、専門家としてのアイデンティティを確立することを困難にし、専門家間の関係にも影響を与えます。すべてのアイデンティティの偏りを緩和するためには、主に3つの戦略を採用することができます。これらの戦略には、自分と他人の社会的アイデンティティを振り返るスキルを個人に身につけさせること、メンターシップを通じて交差する社会的アイデンティティを認識し、ステレオタイプに挑戦する方法でグループ内の結束力を育むこと、そして、アライシップ、チームの振り返り、対立管理を促進することでグループ間の境界に対処することが含まれます。

 

結論

医学教育において、さまざまな社会的アイデンティティがどのように交差し、偏見や不公平をもたらすかを調べることで、これらの問題に対処する方法を見出すことができます。本稿では、異なる社会的アイデンティティに対する偏見を緩和するための既存の戦略を組み合わせて、交差性を受け入れ、すべての人にとって公平な学習環境を構築する方法についてのビジョンを提案します。