医学教育つれづれ

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医学生が卒後臨床研修のために母校に残る意思決定に影響を与える要因： 日本における横断的研究

Factors influencing medical students’ decisions to remain at their alma mater for postgraduate clinical training: A cross-sectional study in Japan
Keiko Hamatsu,Miwa Sekine,Koshi Kataoka,Yasuhiko Kiyama,David Aune,Yuji Nishizaki 
Published: July 10, 2025
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0327502

journals.plos.org

研究背景

日本では2004年に厚生労働省が2年間の卒後臨床研修制度を導入しました。しかし近年、医学部卒業生の多くが大学病院よりも市中病院での研修を希望する傾向が見られています。2022年のデータでは、研修医の63.5%が市中病院を、36.5%のみが大学病院を選択しています。

研究目的

医学生が卒後臨床研修で母校を選択する決定に影響する、教員や病院の特徴を調査すること。

研究方法

  • 対象: 日本の80の大学附属病院（国立42、公立8、私立30）

　　　　　（除外：自治医科大学、防衛医科大学）

  • データ源: 病院ウェブサイト、日本医師臨床研修マッチングプログラム、全国データベース
  • 分析: 単変量および多重回帰分析

変数の定義

アウトカム変数

  • 母校応募率 = 母校応募者数 ÷ 各施設の研修医募集定員
  • 卒業生数と研修枠数の不一致を考慮した公平な比較指標

説明変数の詳細

  1. 同窓教授割合：同窓教授数 ÷ 全教授数
  2. 教授の医療実践年数：2022年 - 医学部卒業年
  3. 女性教授の存在：なし、1名、2名以上の3カテゴリー
  4. トップ5医学雑誌での発表実績：NEJM、The Lancet、BMJ、JAMA、Annals of Internal Medicineでの2018-2022年の発表有無
  5. 病院規模：病床数、診療科数、関連病院数
  6. 患者数：外来患者数（1日平均）、退院患者数（1日平均）
  7. 立地：都市部（東京23区、政令指定都市）vs 農村部
  8. 研修医給与：年収（万円単位、賞与・住宅手当除く）

主要な結果

基本統計

  • 母校に応募する医学生の平均割合: 62.9%
  • 同窓教授の平均割合: 36.64%
  • 女性教授がいる施設: 39施設（半数未満）
  • トップ5医学雑誌に論文発表のある施設: 50施設（60%以上）

多重回帰分析の主要所見

1. 同窓教授の割合

  • 同窓教授の割合が高い大学ほど、母校を選択する学生が有意に少ない（p=0.001）
  • これは日本の伝統的な「医局制度」（内部昇進システム）が閉鎖的な組織文化を示唆し、学生が多様な視点を求めて他施設を選ぶ可能性を示している

2. 地理的立地

  • 都市部の大学病院は農村部より母校を選択する学生が有意に少ない（p=0.005）
  • 農村部の大学病院の方が卒業生を引き留めることに成功している

考察とメカニズム

同窓教授割合の影響

  • 同窓教授が多い大学は同質的な学術環境を持つ可能性
  • 現在のZ世代の医学生は、デジタルネイティブでオープンで平等なコミュニケーションに慣れており、多様な機関背景を持つ教授からの指導を好む傾向

地理的要因

  • 都市部大学病院: 専門疾患の治療に重点を置き、一般的な疾患への対応が限定的
  • 農村部大学病院:
    • 地域医療に密着し、一般的な疾患への幅広い対応
    • 厚生労働省の研修目標（総合診療的視点）により適合
    • 地域枠奨学金制度の影響で地域に残る学生が多い

実践的含意と提言

大学病院への具体的提言

短期的対策（1-2年）

  1. 採用方針の見直し
    • 他大学出身者の積極的採用
    • 公募制の拡大
    • 多様性を重視した人事評価
  2. 研修プログラムの改善
    • 総合診療研修の強化
    • 市中病院との連携拡大
    • 学生ニーズの定期的調査

中期的改革（3-5年）

  1. 組織文化の変革
    • オープンなコミュニケーション文化の醸成
    • 世代間ギャップの解消
    • 多様性・包摂性の推進
  2. 教育システムの革新
    • デジタル技術の活用
    • 個別化された指導体制
    • 国際的な教育交流の促進

長期的ビジョン（5-10年）

  1. 医局制度の抜本的改革

政策立案者への提言

医学教育政策

  1. 認証評価基準の見直し: 教員多様性を評価項目に追加
  2. 研修病院指定基準の改定: 組織文化の評価を含む包括的審査
  3. 教育予算配分の最適化: 多様性推進への重点投資

医師偏在対策

  1. 地域枠制度の精緻化: より効果的な制度設計
  2. 都市部大学病院支援: 魅力向上のための特別措置
  3. キャリア支援体制: 多様なキャリアパスの整備

社会的インパクトと展望

医療制度への影響

  1. 医療の質向上: より優秀な人材の適切配置
  2. 地域医療の安定化: 農村部での医師確保
  3. 医学教育の国際化: グローバルスタンダードへの対応

社会的意義

  1. 世代間ギャップの解消: Z世代の価値観理解と対応
  2. 組織改革のモデル: 他分野への示唆
  3. 社会の多様性推進: インクルージョンの具体例

研究の限界

  1. 観察研究のため因果関係の確立が困難
  2. 量的アプローチのため学生の主観的体験や動機を捉えきれない
  3. 地域枠学生の選択バイアスの可能性
  4. 研修の質や症例の多様性に関するデータが限定的

結論

この研究は、日本の大学病院が卒業生を引き留めるためには、教員の多様性確保と地理的特性の理解が重要であることを示しています。特に都市部の大学病院は、より開放的で多様性のある組織文化の構築と、Z世代の医学生のニーズに合わせた研修プログラムの改善が必要であると結論づけています。