医療専門職における効果的な混合研究法のための必須概念 AMEEガイドNo.173

Essential concepts for effective mixed methods research in the health professions: AMEE Guide No. 173.

Battista, A., Torre, D., & Konopasky, A. (2024).

Medical Teacher, 47(5), 766–778. https://doi.org/10.1080/0142159X.2024.2401464

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2024.2401464?af=R#abstract

この文書の詳細な解説を以下に示します。

1. 混合

研究（MMR）の基本概念

1.1 定義と特徴

MMRの本質:

量的・質的アプローチの単純な併用ではない
研究プロセス全体を通じた意図的で創造的な統合が必要
「第三の研究パラダイム」として独立した地位を確立

従来の誤解:

数値データと言語データの組み合わせという表面的理解
パラダイム戦争時代の「質的vs量的」という対立構造の残存
統合プロセスを軽視した多手法研究との混同

1.2 多手法研究（Multimethod）との違い

多手法研究: 複数手法を並行・連続使用するが統合は最終的な考察段階のみ
MMR: 研究プロセス全体を通じた継続的統合が特徴

2. MMRの5つの目的

2.1 三角測量（Triangulation）

古典的概念: 測量技術から借用、3点測定による距離確定 MMRでの応用例:

Trendの住宅都市開発プロジェクト評価
- 量的指標：住宅供給数、コスト、人種構成
- 質的調査：入居者・職員・管理者の経験
- 結果：多くのサイトで収束、1サイトで乖離（量的には効率的だが質的には管理不備）

現代的解釈: 完全な収束を強制せず、「モザイク」的統合を容認

2.2 発展（Development）

特徴: 必ず順次実施、一方の結果が他方の開発に寄与 Palermo et al.の例:

開放式調査で健康教育研究の優先事項を収集
結果を基に定量調査を開発、優先順位付けを実施
焦点集団で動機の詳細分析

2.3 補完（Complementarity）

目的: 現象の異なる側面を各手法で調査 Umlauf et al.の物理療法研究例:

量的調査：自己効力感の変化量と時系列
質的調査：変化の「なぜ」「どのように」
統合：「Following a thread」手法で包括的理解を構築

2.4 開始（Initiation）

目的: 不一致や複雑性を積極的に探求 Morse et al.の「転倒しやすい患者」研究:

従来の説明（診断、入院期間）では不十分
量的データ（身体健康指標）と質的データ（歩行観察、面接）の統合
新たな相互関連説明の発見：疾患重症度、家具使用、点滴ポールの存在

2.5 拡張（Expansion）

目的: 研究範囲の拡大、新構成概念の探索 Perfetti et al.の手術室-ICU引き継ぎ研究:

従来研究：チェックリスト中心
拡張：臨床医の経験・視点を追加
包括的理解：実装忠実度、効果性、臨床医の理解、障壁・促進要因、標準化への態度

3. 研究パラダイムの詳細

3.1 プラグマティズム

存在論: 現実は流動的、経験と相互作用により形成

認識論: 知識は実用的道具、有用性で妥当性判断

方法論: 演繹・帰納・仮説形成推論を柔軟に使い分け

価値論: 「機能するもの」「人々の生活を改善するもの」を重視

3.2 リアリズム

存在論: 人間の知覚とは独立した外的現実の存在（氷山のメタファー）

認識論: 直接観察可能なものと未発見のものを包含

方法論: 科学的手法による現実の多角的検証

価値論: 全体真理が不可知でも真理探求を重視

3.3 弁証法

存在論: 現実は複雑で多声的、関係性と矛盾により定義

認識論: 複数のパラダイム伝統からの知識構築

方法論: 批判的分析、対立する観点の検証

価値論: 批判的思考、開放性、厳密な検証による真理探求

3.4 変革理論

存在論: 社会・政治・権力構造により現実が形成

認識論: 多様な知の形態、客観性は偏見回避のため重要

方法論: 歴史的に排除された声の包摂

価値論: 周縁化集団の権利向上、社会正義の促進

4. 統合戦略の詳細

4.1 研究設計段階での統合

概念枠組みでの統合:

理論的ギャップと方法論的ギャップの双方への対応
文献レビューでの量的・質的・MMR研究の統合的検討

目的文・研究課題での統合:

MMRの意図を明確に表現
「程度」と「方法」の両方を探求する文言の使用
別々だが関連する量的・質的問いの設定

4.2 方法段階での統合

サンプリング戦略:

同一サンプリング（Identical）:
- 同じ参加者が量的・質的データ収集に参与
- 強固な関連性、「なぜ」と「何」の直接的探求
並行サンプリング（Parallel）:
- 類似特性を持つ異なるサンプル
- 量的分析により大サンプル、質的分析で深度と文脈
入れ子サンプリング（Nested）:
- 大きな量的サンプル内から小さな質的サンプルを選択
- 特定現象の詳細探求
多層サンプリング（Multilevel）:
- 異なる分析レベルで異なる集団
- 個人・組織レベルの複合的視点

4.3 データ統合戦略

合同ディスプレイ（Joint Displays）:

視覚的表現（表、グラフ、図）による統合
横並び配置：量的結果｜質的結果｜統合結果
研究課題、面接質問、トピック領域による組織化
読者の認知負荷軽減効果

スレッドの追跡（Following a Thread）:

特定の研究課題・概念・発見を各データセットで追跡
収束だけでなく矛盾・複雑性も明らかに
段階的で漸進的な理解の深化

5. 研究設計の考慮

5.1 意図性（Intentionality）

重要性: MMRの複雑なパラダイム問題への対応

要求事項:

「何を」「誰を」だけでなく「なぜこの方法で」の明確化
混合の強力な根拠の提示
「より多くの方法＝より良い方法」ではない

5.2 文献レビューでのMMRアプローチ

他研究の知見だけでなく使用方法の効果性も検討
量的・質的・MMR研究の統合的レビュー
系統的アプローチによる独立研究としての価値

5.3 タイミングの考慮

逐次デザイン:

一方のデータが他方に寄与（例：焦点集団→調査開発）
より緊密な研究設計、段階的洞察獲得

同時デザイン:

データ収集段階での統合可能性
より短い研究期間、リアルタイム統合

5.4 優先度（重み付け）

量的優先: スコア中心、質的は補助的情報

質的優先: 経験中心、量的は母集団内位置づけ

等重: 分析段階での等しい統合

5.5 MMR類型学

Creswell & Clarkの拡張類型学:

逐次タイプ:

説明的: 量的後に質的で説明
探索的: 質的後に量的で探索
変革的: 理論主導の説明/探索

同時タイプ:

三角測量: 同時収集データの収束確認
入れ子: 主要手法内に副次手法を埋込
変革的: 理論主導の確証/広範囲視点

6. 実践的ガイダンス

6.1 研究チームの多様性管理

課題: 異なる方法論的訓練・専門知識

対策:

プロジェクト開始時の信念体系の積極的探求
パラダイム的立場の事前特定
潜在的緊張領域の予測

6.2 品質保証

統合の継続性: 「一回限り」ではなくプロジェクト全体を通じた検討

創発性: 研究進行に応じた統合戦略の調整

複数段階: 設計・実施・分析・解釈での統合機会

6.3 報告と普及

明確な目的説明: HPE読者への配慮

視覚的統合表現: 認知負荷軽減

メタ推論の明示: 量的・質的推論を結ぶ・比較・対照・修正する推論

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