医学教育つれづれ

医学教育に関する論文のPOINTを書き出した備忘録的なブログです。

医師の障害に対する配慮方針の実施

 Implementation of a Policy for Accommodations for Physicians With Disabilities.

Munro, Camille MD; Knoll, Greg MD; Gartke, Kathleen MD; Hind, Krista; Quon, Michael MD.

Academic Medicine ():10.1097/ACM.0000000000006027, March 12, 2025. | DOI: 10.1097/ACM.0000000000006027 

journals.lww.com

研究の背景と統計データ

この論文によると、障害を持つ医師は医療界で過小評価されています。カナダの障害に関する調査（2017年）では、15歳以上のカナダ人の22.3%が少なくとも一つの障害を持っていると自己申告していますが、2012年のカナダ医師会（CMA）の記事では、カナダで働く医師の11.2%が少なくとも一つの障害を報告しています。一方、2021年のCMA全国医師健康調査では、回答した3,864人の医師のうち850人（23%）が障害、機能障害、または長期的な状態を持っていると報告しています。

これに対し、米国のデータでは、2019年に調査された6,000人の医師のうち、わずか3.1%（178人）が障害を持っていると自己申告しており、カナダと米国の医師の間で障害の開示意欲に違いがある可能性も示唆されています。

障害を持つ医師の価値

論文では、障害を持つ医師が医療に対して独自の貢献ができることを強調しています。彼らは：

  • 障害を持つ患者のケアに「特に適した」存在となり得る
  • 障害を持つ患者の医療格差改善に貢献できる
  • 自身の障害経験を通じて患者への共感を高められる
  • 学習環境を豊かにし、同僚や学習者、患者の労働条件を改善できる

オタワ病院の方針開発プロセス

病院での方針開発は以下のステップで進められました：

  1. 声明の承認（2020-2021）：
    • 2020年にカナダ初の障害を持つ医師を支援する病院声明を作成
    • 2020年10月に医療諮問委員会（MAC）が正式に承認
    • 2021年春に病院上級管理チームが承認
  2. 方針草案の作成（2021）：
    • 内科部門（DOM）の公平性・多様性・包括性（EDI）専門家が初期草案を作成
    • カナダ障害医師協会（CAPD）の理事会からの意見を取り入れ
    • カナダPGME協同ガバナンス評議会や米国医科大学協会（AAMC）の推奨事項を参考に
      • 6ヶ月かけてオタワ病院のアクセシビリティサービスコーディネーターなど多様な関係者による検討
  3. 方針の詳細検討（2021-2022）：
    • 2021年12月に内科部門の部門長に草案を提示
    • 2022年1月に内科部門議長、EDI担当ディレクター、人事ディレクターが詳細に検討
    • 医師が病院の従業員ではなく独立請負業者であることを考慮した言語使用の確保
  4. 承認（2022年6月）：

方針開発における主な課題と解決策

  1. 配慮関連費用の問題：
    • 部門長からの懸念に対応し、費用を方針に含めることを決定
    • 必要な配慮に関連する費用を内科部門と医師の所属部門で分担（50/50）する仕組みを構築
  2. 配慮計画のプロセスの明確化：
    • カナダ障害医師協会の懸念を踏まえ、段階的な配慮計画開発プロセスを明確に概説
  3. 個人情報の保護と開示の問題：
    • 同僚や上司への障害の開示を最初の接触点として要求することの問題を認識
    • 個人の健康情報や障害の詳細を配慮要請の正当化のために開示する必要性の回避

方針の主要要素

  1. 採用と面接プロセス：
    • すべての求人公募に配慮声明を含める
    • すべての任命状に内科部門のアクセシビリティと配慮に関する方針への言及を含める
  2. 配慮プロセス：
    • 配慮は共有責任であることを明記
    • 内科部門と部門長には医師の配慮義務がある
    • 医師は配慮が必要な障害を申告し、部門長に要請する必要がある
    • すべての配慮要請とプロセスは書面で記録され、機密扱い
  3. 配慮関連費用：
    • 特定の金額までの必要な配慮に関連する費用を内科部門と医師の所属部門で分担
  4. 職場復帰計画：
    • 障害が原因で欠勤していた医師で配慮が必要な場合のサポートを約束
  5. 臨床診療能力に影響する障害への対応：
    • 障害により臨床診療ができなくなった医師が内科部門に有意義な貢献ができる方法を探る

方針の実施と影響評価

  1. 方針の普及：
    • オタワ大学医学部との共有
    • カナダの国内・州医師会との共有計画
    • 障害を持つ医師の包摂を改善するCMAの実践コミュニティとの共有
  2. 方針の認知度向上：
    • 医師の方針認知度が低いことを確認
    • より良い通信戦略の開発
  3. データ収集と評価：
    • 障害を自己申告する医師に関する調査データの収集
    • 個人の健康障害により配慮を要請した医師への機密調査の実施計画
    • 配慮を要請した医師とのフォーカスグループや個別面接の実施計画

結論と提言

論文は、障害を持つ医師への配慮を最適化することが、カナダと米国の両国で国家的に重要であると強調しています。重要な提言として：

  1. 障害を持つ医師の障壁を減らすことを優先し、医師のウェルネスとヘルスケアの公平性を支援する
  2. 方針の実施と教育を通じて医療における障害差別（ableism）と闘う
  3. 障害を持つ医師に関するデータ収集を改善し、彼らの職場環境と必要な方針の理解を深める
  4. すべての病院や学術的医療科学センターの部門に障害を持つ医師への配慮のための方針と研修の開発を奨励する