How doctors build community and socialize into a clinical department through morning reports. A positioning theory study
Jane Ege Møller ,Mads Skipper,Lone Sunde,Anita Sørensen,Thomas Balslev,Pernille Andreassen,Bente Malling
Published: May 9, 2023
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0284999
現象
モーニングレポートは、現存する病院の慣習の中で最も長く続いているものの1つである。
モーニングレポートは、患者ケアに関連する活動、多くの場合ケースベースの教育要素、患者引き継ぎ、作業計画を含む、より複雑なイベントとして一般的に説明されている
モーニングレポートに関する研究の多くは、正式な医療トレーニングの効果に焦点を当てており、社会的・コミュニケーション的側面に焦点を当てたものは稀である。本研究では、モーニングレポートにおける社会的相互作用やコミュニケーションについて調査し、専門職としてのアイデンティティの構築や臨床科というコミュニティへの社会化にどのように寄与しているかを検討するものである。
研究方法
モーニングレポートのビデオ観察による質的な探索的デザインを使用した。データは、デンマークの4つの異なる病院部門からの43のビデオ録画された観察（全部で15.5時間）で構成されています。これらは、ポジショニング理論の理論的枠組みを用いて分析された。
調査結果
重要な発見は、各部門がそれぞれ独自の構造に従っているということでした。この秩序は明確に表現されているわけではなく、暗黙のうちに展開されていた。モーニングレポートの要素には、2つの代替ストーリーが展開されていた： 1）専門分野と部門の対等なメンバーであること、2）階層的なコミュニティとその固有のポジションを維持すること、です。
本研究では、朝礼時の社会的相互作用やコミュニケーションについて、これらの要素が医師の職業的アイデンティティや共同体感覚の形成にどのように寄与しているかに着目し、その実態を明らかにした。研究者は、同僚的な「私たち」と対等なメンバーを持つストーリーと、階層的なコミュニティを持つストーリーの2種類を観察した。ポジショニング理論を用いて、朝礼では、新人が構造を容易に習得できるような相互作用のパターンが繰り返されることを発見した。これらのパターンは、明示的に教えられるのではなく、"ダンス "のように従わされる。
また、引継ぎの社会化効果として、若手医師が先輩を批評し、対立を生む可能性があることも明らかにしました。さらに、医師が朝礼の仲間意識を重視することや、病院勤務の医師にとって「専門性」が最も重要な職業的アイデンティティであることも確認された。
この研究結果は、学習の社会的次元を強調するLaveとWengerの実践共同体のような学習理論と共鳴する。本研究では、朝礼が職場学習にどのように貢献するかに焦点を当てたわけではないが、特定の暗黙の文化的次元の制定と実行に光を当てるものであった。
本研究の限界は、参加者の視点を捉えていないこと、デンマークの2つの病院のみに焦点を当てたこと、参加者が反応する可能性があることなどである。しかし、ビデオ観察の使用と学際的な研究者グループによって、分析と理論的発展が強化されました。
考察
モーニングレポートは、コミュニティづくりに重要な役割を果たすと考えることができます。それは、複雑な共同体空間の中で繰り返される要素の「ダンス」として展開される。この複雑な空間の中で、モーニングレポートは、階層的なコミュニティにおける「居場所」を持つと同時に、自分や他者を同僚としての「私たち」、すなわち診療科や専門分野の対等なメンバーとして位置づけるための空間である。このように、モーニングレポートは、専門職としてのアイデンティティを育み、医療コミュニティへの社会化に貢献する。
