Distributed cognition: Theoretical insights and practical applications to health professions education: AMEE Guide No. 159
James G. Boyle, Matthew R. Walters, Susan Jamieson & Steven J. Durning
Published online: 12 Apr 2023
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分散型認知（Distributed cognition: DCog）は、認知のレンズを頭の中だけで発生するものから、ダイナミックなシステムの中で社会的、物質的、時間的に分散するものへと広げる、状況論（Situativity）の一種である。認知の視野を一人の医療従事者の頭の外にまで広げるというコンセプトは、ヘルスケアシステムにおいては比較的新しいものである。DCogは、医療従事者が構造化された臨床環境においてチームで患者さんに医療を提供する多くの方法を説明するために、研究者によってますます使用されるようになりました。本ガイドでは、DCogのマクロ（大）理論の10個の中心的な考え方（1.認知はシステムの中で分散している、2.分析の単位はシステム、3.認知プロセスは分散している、4.認知プロセスは相互作用から生まれる、5.認知プロセスは相互依存している、6. 社会組織は認知的アーキテクチャである、7.分業、8.社会組織はコミュニケーションのシステムである、9.バッファリングとフィルタリング、10.認知プロセスは文化的である）により、医療専門職教育分野への理論的考察と実践的応用を提供します。
ポイント
分散型認知は、シチュエーション論として知られる社会的認知系列の１つである。
分散させた認知は他のsituativity理論系列の要点の多くを包含する: 体現された認知、生態学的な心理学および置かれた認知。
分散型認知は、チームやシステムを巻き込むために、構造の多くの空間スケールでズームインとアウトする可能性を持つ主要なテネットを提供します。
一人の医療従事者の頭の外にまで認知の視野を広げるというコンセプトは、ヘルスケアシステムにおいては比較的新しいものである。
分散型認知は、医療専門職の教育分野におけるシステムに多くの実用的な応用が可能である。
＊分散型認知（DCog）
体現型認知、生態心理学、状況認知を含む状況認知理論である。DCogは、従来の情報処理理論とは異なり、認知プロセスにおける環境、文脈、他の個人や人工物との相互作用の役割を強調する。
DCogの歴史的な起源は、エドウィン・ハッチンズがアメリカ海軍艦艇USSパラオの航海プロセスを民族誌的に分析したことによるとされている。この場合、認知は乗組員や航海図などの人工物に分散しており、認知プロセスが個人の脳を越えて広がる可能性があることを示した。
DCogは、航空機のコックピット、航空管制、ソフトウェアチーム、エンジニアリング、ヘルスケアなど、さまざまな職場や環境に適用されています。ヘルスケア分野では、臨床環境におけるチームワークの研究、複雑な共同作業環境における作業の詳細の解明、臨床ケアをサポートする認知的人工物の媒介的役割の理解などにDCogが使用されています。
分散型認知とは、認知プロセスを文脈の中に位置づけ、個人と人工物の間に分散するものとして研究者が理解することを助ける理論的枠組みである。このアプローチは、複雑な共同作業環境を探索するために使用され、これらの環境内で認知がどのように機能するかについての洞察を提供しています。
医療専門職教育の例を用いた分散型認知の10箇条
1. 認知はシステムの中で分散される
2. 分析の単位はシステムである
3. 認知プロセスは分散している
4. 認知プロセスは相互作用から生まれる
5. 認知プロセスは相互依存的である
6. 社会的組織は認知アーキテクチャの一種である
7. 分業体制
8. 社会組織はコミュニケーションのシステムである
9. バッファリングとフィルタリング
10. チーム医療では、臨床推論がこれまでの9つの原則に影響され、時間をかけて認知プロセスが培われる。
テネット1：認知はシステムで分散される
分散型認知（DCog）の最初のテネットは、認知が個人の脳に限定されるのではなく、それを超えて他の個人や人工物との相互作用を含むように拡張することを強調しています。この視点は、医療専門職教育の文脈の中で、私たちが所属する様々なシステムについての理解を深めるのに役立ちます。
テネット2：分析の単位はシステムである
第二の信条は、知識や情報が認知システム内の全員で共有されるという事実に着目している。DCogは、分析の単位は様々であり、システム内の異なる要素を含むように拡張できることを示唆している。医療専門家教育の文脈では、このアプローチは、チームの臨床推論パフォーマンスに関する有効かつ信頼性の高い評価の開発に情報を提供し、チームに対する評価者の認知に関する理解を深めるのに役立つ。
テネット3：認知プロセスは分散している
分散型認知の第三の原則は、認知過程が社会的、物質的、時間的に様々な方法でシステム全体に分散されることを強調する。社会的に分散したプロセスは、社会的グループのメンバー間の認知の分配を含み、物質的に分散したプロセスは、内部と外部の表現間の調整を含み、時間的に分散したプロセスは、以前の出来事が後の出来事の性質を変える、時間を通しての認知の分配を含む。医療専門職の教育においてこれらの分布を調べることは、学習分析、学習軌道のモニタリング、苦手な学習者の特定を改善するのに役立ちます。
テネット4：認知プロセスは相互作用から生まれる
第4の考え方は、認知プロセスはシステム内の要素の相互作用から生まれるということを強調するものである。この視点は、単に認知が分散しているというだけでなく、認知プロセスは非線形であり、入力とは異なる出力を生成することができることを示唆している。医療専門職教育の文脈では、認知プロセスが相互作用からどのように生まれるかを検討することは、問題ベース学習、ケースベース学習、チームベース学習などの活動において、学生が臨床推論スキルをどのように学び、発達させるかの理解を深めるのに役立つ。
テネット5：認知プロセスは相互依存的である
分散型認知の5つ目の中心的な考え方は、認知プロセスは相互に依存し、目標を達成するために互いに依存し合っていることを主張する。認知プロセスは、表象状態または知識構造の作成、変換、および伝播を通じて実現される。これらの調整された外部表現は、複数のモードでシステム内を流れます。保健医療専門職教育において、表現状態を通じて認知プロセスがどのように相互依存的に実現されているかを調べることは、臨床推論のためのシミュレーション教育などの教育活動の設計を改善するのに役立つ。
テネット6：社会組織は認知アーキテクチャである
マクロな分析レベルでは、認知プロセスは社会組織の影響を大きく受け、それは対象システムにおける認知アーキテクチャの一形態を反映しているとするものである。社会組織は、階層勾配や目標に起因する社会的アクターの行動によって影響を受ける。順次、並行して、あるいは共同で作業する個人間の知識は、重複していたり冗長であったりと、さまざまです。共有されたタスクの知識は、オープンな相互作用とオープンなツールによって促進されることがあります。医療専門教育の文脈で、認知プロセスが社会的組織の影響をどのように受けるかを理解することは、医学部における縦断的臨床推論カリキュラムなどの教育イニシアチブの実施を改善するのに役立つ。
テネット7：社会組織に関連する分業
社会的行為者の集団において、アウトプットは社会的組織の効率に依存する。すべての分業は、調整のために分散された認知プロセスを必要とする。認知労働には、タスクそのものに関連する認知と、タスク要素を調整するための認知の2種類がある。複数の視点からの情報やタスク知識へのアクセスを共有することで、期待や観察の地平を促進することができる。分業は、行動を予測し、パフォーマンスを監視し、エラーを検出するために重要である。エラーの検出は、「潔い劣化」と表現されるシステムの堅牢性を生み出し、表現状態の動的な再構成と改善を可能にする。この考え方は、臨床推論のための評価やシミュレーション教育など、医療専門教育の文脈で、認知プロセスが分業によってどのような影響を受けるかを検討することを促すものである。
テネット8：コミュニケーションシステムとしての社会組織の重要性
フォーマルなコミュニケーションシステムとインフォーマルなコミュニケーションシステムの両方が、システムを介した情報と知識の流れに影響を与える。社会的アクター間で情報やタスク知識へのアクセスを共有することは、協調性を維持し、分散されたアクションの問題を回避するために極めて重要である。視線やうなずきなどの主観的なコミュニケーションは、明示的な言語コミュニケーションなしに理解や同意を示すことができる。
読者は、あるシステム内の社会的組織と認知プロセスが、医療専門職教育の文脈におけるコミュニケーションのシステムによってどのように影響されるかを考えることが奨励される。例えば、チーム環境でのコミュニケーションスキルの教育、書かれたメディカルノート内の臨床推論の分析、手術室や多職種チームミーティングなどの異なるコミュニケーションコンテクストの探求などです。評価においては、OSCEステーションでより多くの模擬的な役割を取り入れたり、模擬的な環境でのDCogに基づいた作業に焦点を当てることで、教育や形成的チーム評価におけるコミュニケーションのシステムを強化することができます。
テネット9：バッファリングとフィルタリング
システム内の情報の流れや情報・知識のパターンに影響を与える可能性のある方法として、バッファリングとフィルタリングに焦点を当てています。バッファリングは、システムのある部分から別の部分への無秩序な伝播を防ぎ、フィルタリングは、通信に必要な帯域幅と受信側の処理要求を低減する。どちらの概念も、情報の流れを管理し、システムの協調性を維持するのに役立ちますが、フィルタリングはエラーの可能性を高める可能性もあります。
読者は、医療専門職の教育の中で、バッファリングとフィルタリングが認知プロセスにどのような影響を与えるかを考えることをお勧めします。例えば、ヒューマンファクター、診断エラー、患者の安全性が臨床推論のプロセスや結果にどのように影響するかを教えることが挙げられる。バッファリングとフィルタリングが臨床現場での学習とパフォーマンスにどのように影響するかを分析することは、臨床推論の教育と評価に洞察を与えることができます。DCogを二重プロセスや認知負荷理論のようなミクロ理論と組み合わせることで、これらの概念と医療専門職教育におけるその意味の理解をさらに深めることができます。
テネット10：認知的プロセスは文化化される
分散型認知（DCog）の第10の最後の信条は、認知は文化化される、つまり認知プロセスは構造化された環境内の社会的行為者と人工物の間の相互作用を形成する文化と歴史的慣習に埋め込まれるということを仮定する。システムにおける認知プロセスは、システムの文化的遺産と時間をかけて開発された蓄積された資源によって影響される。
文化遺産となったシステムは、学習、問題解決、推論のためのリソースの貯蔵庫とみなすことができ、頻繁に診察される問題に対して部分的な解決策を提供します。このような豊かな景観は、古い問題を解決するための指針を提供する一方で、新しい問題に対処する能力を妨げることもあるため、有益でもあり有害でもあるのです。
カリキュラムの開発から臨床推論の学習、教育、評価に至るまで、医療専門職教育のさまざまな側面で認知プロセスが培われていることを認識することが望まれる。例えば、回診チームにおける臨床推論プロセスは、個人の集合方法、従うルーチン、そしてチームベースの診断を完了する環境の人間工学に包含されるものである。認知プロセスの文化的性質を理解することで、教育者と実践者は、特定の文脈における学習と問題解決に文化や歴史が及ぼす影響をよりよく理解することができます。
