Development and evaluation of a portable and soft 3D-printed cast for laparoscopic choledochojejunostomy model in surgical training
Jianfu Xia, Jinlei Mao, Hao Chen, Xiaodong Xu, Jing Zhang, Jin Yang & Zhifei Wang
BMC Medical Education volume 23, Article number: 77 (2023)
背景
腹腔鏡下胆道空腸切除術（laparoscopic choledojejunostomy: LCJ）は、胆道外科医にとって必須の基本スキルである。そこで、簡便で効果的なLCJ 3Dプリントモデルを構築し、実際の手術状況を模擬できるかどうかを評価し、手術トレーニングにおける有効性と妥当性を判断した。
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研究方法
LCJを模擬した3Dプリンティングドライラボレーションモデルを構築した。このモデルの妥当性は，経験豊富な胆道外科医6名により，5段階リッカート尺度による質問票に基づいて評価された．また，経験値の異なる15名の外科医が模型上でLCJを行い，客観的構造化技術評価法（OSATS）により模型の構造的妥当性を評価した．同時に、各手術の手術時間も記録された。また、研修医の学習曲線をさらに評価するための調査も行った。
結果
モデルの手術空間得点は4.83±0.41点であった。胆管と腸管の印象スコアはそれぞれ4.33±0.52点，4.17±0.41点であった．胆管縫合，腸管縫合の触覚スコアはそれぞれ4.00±0.63点，3.83±0.41点であった．主治医の模型手術のOSATSスコアは29.20±0.45点であり，フェロー群（26.80±1.10，P＝0.007）および研修医群（19.80±1.30，P＜0.001）に比べて有意に高かった．さらに，経験レベルの異なる外科医の間で，手術時間に統計的な差があった（P < 0.05）．研修医はトレーニングを重ねることで，LCJの手術スコアを有意に向上させ，手術時間を短縮することが可能であった．
結論
3DプリンティングLCJモデルに関する本研究の結果は、顔、内容、構成妥当性の評価で、外科手術のトレーニングに重要な影響を与えるものである。我々の目標は、このパターンを胆道外科や他の外科専門分野へ拡張することである。このモデルは解剖学的にリアルですが、腹腔鏡縫合に限定されており、超音波メスやステープラーのような切断・吻合部品は含まれていません。今後のハイドロゲル研究においては、これらの操作に対応することになると思われる。また、モデルから得たスキルがそのまま手術の現場に反映されるかどうかは、まだ今後の検証が必要である。
