高齢患者への理解を深めるための非常にシンプルなオンラインエイジングゲームに対する医学生たちの評価

Walking a mile in Grandma’s shoes - medical students’ evaluation of a very simple online aging game to enhance their understanding of older patients
Anne-Kathrin Geier, Stefan Lippmann, Antje Rau, Anne Schrimpf, Markus Bleckwenn & Tobias Deutsch 
BMC Geriatrics volume 22, Article number: 865 (2022)

bmcgeriatr.biomedcentral.com

背景
エイジングシミュレーションゲームは、高齢者の視点を目立たせ、高齢者のニーズに対する意識を高め、高齢者に対する態度にプラスの影響を与える教育的介入として確立されている。

ライプチヒ大学総合診療科は、2005年にエイジングシミュレーションゲーム（「インスタントエイジング」）と呼ばれるコースを設立しました。この90分間のコースは、老年医学の学際的なコースの一部となっています。エイジング・シミュレーション・ゲームを含む老年医学のコースは、医学部5年生（6学年中）の全学生に必修となっています。学生は小グループに分かれ、厳選された機器を用いて4つの異なる身体的障害（難聴、視覚障害、振戦、関節制限）に「没頭」しています。COVID-19のパンデミックに先立ち、学生は白内障などの視覚障害を模した眼鏡を使用し、聴覚障害を模した音声記録を聞きました。背中や四肢に制限のある老化シミュレーションスーツが提供されました。経皮的電気神経刺激装置を用いて、水を飲む、髪をとかすなどの簡単な作業をしながら、生徒の腕や手に震えを誘発させました。各体験の後、感想や今後の医療活動への影響についてディスカッションを行いました。

COVID-19の流行により教育に制約が課せられたため、教室で行うエイジングシミュレーションコースを簡単なオンライン版に置き換えた。このコースは、短い紹介用スクリーンキャストと、問題固有の音声やビデオへのリンクを含むダウンロード可能な4つのPortable Document Format（PDF）ファイル、小テスト、ケーススタディ、内省のためのプロンプトで構成されていました。我々は、この自己主導型の簡易オンラインシミュレーションが、学生に適切な洞察や経験を提供し、加齢に関連した困難についての認識を高め、高齢患者に対する理解を深める上でどの程度成功しているのかを調査した。

聴覚障害/難聴(所要時間20分)

1. 聴覚障害者の方と接する場面を思い浮かべてください。その際、どのようなことに気がつきましたか？

2. クロスワードパズルの記入方法を指示する聴解（クイズ）、強い背景音で難しくなっている音声ファイルを再生し、クイズに答えてください（紙と鉛筆で回答）。

3. クイズ中、どのように感じましたか [...]?

4. 聴覚障害の様々な段階をシミュレートしたビデオを見てください。

5. 内科病棟でインターンとして働いていると想像してください [...]. 聴覚機能の低下によって重要な情報［...］が「失われない」ようにするために、あなたはどのような（簡単な）工夫ができますか？8つのポイントを挙げてください。

白内障・身体障害と薬物摂取（時間 20 分）

1. 白内障のビデオを見て、患者の立場に立って考える。

2. 自分が老人で、視力と手の感覚・運動能力が低下していると想像してみましょう［...毎日5錠＋点滴...錠剤仕分け...時間の制約...］その状況で困難だと思われる点を5つ書き出してください。

3. 老人患者の在宅での薬物使用に関して、医師が考慮しうる5つの点を書き留めてください。

震動(時間 20 分)

1. 振戦のある患者の立場に立って、3つの日常的な作業の遂行について考えてみましょう。スープをすくう、クロスワードパズルを解く、錠剤を切り刻む。

2. 日常生活場面での振戦に悩む患者/典型的な医療補助を実演した動画を見て、説明する。

3. 振戦患者の制限に関して、一般的にどのようなことを考慮して医療を行うべきか、必要に応じて検討・研究してください。

アキネジア／振戦／関節の制約　(時間 20 分）

1. 写真から得た印象とテキストの記述から、患児が以下の日常動作を行う際の制限を理解するようにしてください。髪をとかす、階段を上る、シャツのボタンをかける。

2. エイジングスーツ/エイジングゲームの様々な状況でのデモンストレーションの3つのビデオを見てください。

3. 手足の不自由さを補うことのできる医療補助器具を5つ選びなさい。

4. 日常生活動作の管理を容易にするために、患者の自宅ではどのような工夫が可能か？患者さんの自宅での調整を3つあげてください。

方法
この横断的研究では，2020年5月にライプツィヒ大学で行われたコースに参加する資格を有する医学部5年生277名を対象に，匿名の事後オンライン調査を行った。アンケートでは、コース全体の評価、個々のPDFの構成要素（作業の楽しさ、個人的な洞察、専門的な学習効果、理解の深まり、高齢患者を扱うことへの関心の高まり）の評価、コースから得た学生の主な洞察（自由記述）を取り上げた。記述的統計解析と質的内容解析を行った。

結果
回答率は92.4％（n=256、平均年齢25.7±3.4歳、女性59.8％）であった。ほぼすべての回答者が、コースはよく構成されており、理解しやすく、直感的に処理できたと回答している。また、大多数（82.8%）が実践的なコースであると認識し、88.3%が加工を楽しみ、60.3%が新しい専門知識を得たと報告し、75.4%が新しい個人的洞察を得たと回答した。オンラインコースが現実のシミュレーションに取って代わることができると同意したのはわずか14.8%であったが、71.1%が視点を変えることができたと述べ、91.7%が高齢患者に対する理解を深めることができたと報告した。また、視覚・聴覚障害者の状態を直接的に模倣した音声・動画リンクを含むPDFコンポーネントの評価が最も高かった。定性的データでは、学生側の様々な洞察が明らかになり、専門的な医師と患者の相互作用、症状や疾患に関する知識、役割の逆転、共感の強化といった側面が最も多く言及されている。

結論
本研究は、非常に少ない労力と資源で設立できる非常にシンプルなOASCが顕著な効果を持ちうることを示した。方法論的な限界はあるものの、高齢患者とそのニーズに対する医学生の意識と理解を高め、個人的・職業的に関連した洞察と知識を提供することができると結論づけた。さらに、一定の割合の学生が、高齢患者を扱うことへの関心を高めることができる。医学生はこの学習内容を歓迎し、非常に基本的な手段で役割の逆転や視点の変化を経験することができます。我々のオンライン介入の簡便さと報告された学生への効果に関する費用便益比を考慮すると、医学部教育だけでなく、一般的に健康科学や社会科学の専門家の教育にも貴重な示唆を与えてくれるものと思われる。単純なオンラインエイジングシミュレーションは、少ない労力と費用で容易に実施することができ、資源集約的な実世界シミュレーションやより費用のかかるオンライン介入の確立が不可能な場合、「ないよりまし」の代替策として推奨できるものであろう。本研究は、この種の「単純な老化シミュレーション」のさらなる発展や、考えられる長期的影響に取り組み、より洗練された研究デザインを用いたこのテーマに関するさらなる研究の出発点となる可能性がある。