Sharing perspectives on feedback: a combined resident-faculty workshop
Bo Kim, Aishwarya Rajagopalan, Edward M. Tabasky, Sparsha S. Reddy & David R. Topor
BMC Medical Education volume 22, Article number: 197 (2022)
背景
医学教育において、フィードバックは不可欠である。効果的なフィードバックの必要性はよく知られているが、最近では、フィードバックが行われる際の指導医と研修生の関係を理解し、強化することがより重要視されている。著者らは、研修医と指導医がフィードバックプロセスで経験する課題について参加者の理解を深めるために、精神科研修プログラム内で研修医と指導医の合同フィードバックワークショップを開発・実施した。
実施方法
1時間のワークショップは、小グループでの活動と大グループでのディスカッションで構成され、（i）研修医と指導医双方にとってのフィードバックの課題、（ii）特定された課題への対処法の可能性に焦点をあてたものであった。参加者は、ワークショップの前後にアンケート調査を行い、フィードバックの課題に関する理解度を評価し、自由記述式の質問に回答した。アンケート回答の混合法評価では、ワークショップ前後の定量的な評価の変化と、自由形式の回答から浮かび上がった定性的なテーマについて検討した。
結果
ワークショップ参加者30名のうち、26名がワークショップ前後でアンケートに回答した。全体として、参加者はプログラムに満足していることがわかった。フィードバックプロセスで考慮すべき重要な点は、(i) 具体的/建設的/タイムリーなフィードバック、(ii) ロジスティック/管理的なフィードバック要件を満たす、(iii) 効果的/ルーチンなフィードバックの規範/期待の設定、および (iv) 関係/フィードバックを取り巻く感情に関する考慮点であることが示された。また、指導医と研修医の双方が、相手グループがフィードバックプロセスをどのように認識しているかについて、見通しを立てることができたようである。
望ましいフィードバックの種類
回答者は、（1）具体的、（2）建設的、（3）タイムリーなフィードバックが望ましいと認識しているが、受け取るのも提供するのも困難である。例えば、研修医の回答者は、「しばしばフィードバックは具体的ではなく、すべての研修医に与えられる一般的なフィードバックのように思える」、「定期的、一貫した、小さなフィードバックを得ることはまれである」と回答している。教員の回答者も同様に、例えば、特に "成績不振や異常な行動 "をとっている研修医に対して建設的なフィードバックを提供することは困難であると述べています。
物流・管理面の状況
回答者は、（4）フィードバックのための時間を確保すること、（5）正式な評価要件を満たすこと、（6）フィードバックに基づく改善を行うことを困難と認識している。研修医の回答には、フィードバックのために使える時間が少なく、必要な評価フォームの記入に費やされることが多いこと、また、教員が「研修医の多くのやり取りを観察」することは不可能であることなどが含まれています。また、教員の回答は、「ほとんどの仕事は独立して行われている」ため、フィードバックを受ける機会が限られていることや、研修医がフィードバック後に「改善を示す機会がない」ことが多いことを反映しています。
プログラムの規範と期待
回答者は、（7）効果的なフィードバックスキルの開発、（8）日常的なフィードバックセッションの調整、（9）研修医が積極的にフィードバックを求めることの必要性を認識していました。研修医からは、教員にフィードバックを求める「タイミング」と「方法」が不明確であることや、「研修医がフィードバックを求めることに積極的でない」ことなどが挙げられています。教員の回答者も同様に、例えば、「どのようにフィードバックをすればよいかわからない」ことが問題であり、「フィードバックを学習目標と一致させる」ことは、特に「フィードバックが起こるという期待」があらかじめ確立されていない場合には、困難であると述べている。
人間関係・感情面への配慮
回答者は、(10)研修医と教員の間のラポール、(11)マイナスの感情的影響への恐れ、(12)対人スタイルの違いがフィードバック実施に影響すると認識している。研修医からは、「十分なラポールがない」、「肯定的なフィードバックを信頼する」ことさえ難しい、などの回答があった。教員の回答では、「住民の感情を傷つけたくない」「住民からネガティブな反応を受けたくない」「フィードバックの意図が誤解され、個人的に受け取られる可能性があることを心配する」などがありました。
結論
本論文は、研修医と教員の合同ワークショップを検証し、各グループがフィードバックの授受のプロセスをどのように受け止めているかをより深く理解するための最初の論文の一つである。参加した教員と研修医は、ワークショップがフィードバックの授受における互いの困難さを理解することにつながったことに満足しており、研修医トレーニングプログラムのフィードバック実践を継続的に改善するためのアイデアを共同でブレーンストーミングした。この分野では、フィードバックに関する一般的な誤解を明らかにし、それを修正するためのプログラムを開発するために、さらなる研究が必要である。例えば、これらの知見の一般化可能性を判断するために、今後の研究では、このワークショップを他の施設で再現したり、施設間のワークショップ（例えば、Association for Academic Psychiatry Annual Meetingなどの専門家育成会議）で再現することが考えられます。さらに、フィードバックワークショップのフォローアップ（より長期的な）評価は、局所的なフィードバックプロセスの変化に対する影響を理解するために必要である。
