Teaching “medical interview and physical examination” from the very beginning of medical school and using “escape rooms” during the final assessment: achievements and educational impact in Japan
Haruko Akatsu, Yuko Shiima, Harumi Gomi, Ahmed E. Hegab, Gen Kobayashi, Toshiyuki Naka & Mieko Ogino
BMC Medical Education volume 22, Article number: 67 (2022)
背景
臨床医学の基本的な柱である問診と身体検査をどのタイミングで教えるべきかについては,意見が一致していない。本研究では,日本において「問診と身体検査」を医学部の初期段階から教えることの影響を検討した。また、「脱出ゲーム」と呼ばれるシミュレータを用いたゲーム形式のシナリオを、コースの最終評価の一部として使用することの教育的価値を評価しました。
方法
このコースで学生が学び、練習した身体検査のスキルを評価するために、私たちはシミュレーションセンターにいくつかの「脱出ゲーム」を作成しました。学生は無作為に3人のグループに分けられました。このグループ分けは、評価当日の朝に発表されました。決められた時間内に、チームメンバーと一緒に、与えられた課題を正確にクリアすることが求められます。
チームメンバー2人、他のグループのクラスメート2人、およびシミュレータの腕1本の血圧を測定しました。最大48人の学生がいつでも利用できるように用意されており、各アームには異なる設定値が設定されていました。血圧の精度は、シミュレータの血圧設定値±10mmHgを用いて評価した。決められた時間内であれば、全員が測定を終えるまで何度でも測定を繰り返すことができました。
ルーム2では、4つの症例(喘息、気胸、うっ血性心不全、徐脈)と1つの通常の設定がなされた5台の呼吸器シミュレーターを評価しました。同様に,学生は4つの症例(大動脈弁閉鎖不全症,心房細動,PSVT,徐脈)と1つの正常な設定をした5台の心臓シミュレーターを評価しました。各学生は、呼吸器系シミュレータでは呼吸数の測定と肺音の評価、心臓系シミュレータでは心拍数の測定と心音の評価を行いました。各シミュレータの所見が「正常」なのか「異常」なのかを議論し、結論を出すことが求められた。異常の場合は、どのような異常があったのかを説明することが求められました。その際、診断名や異常の原因となる病態生理などは書かずに、なぜ異常だと思ったのかを記述することが求められました。
ルーム3は2つのセクションで構成されました。最初のセクションでは、4つのシナリオ(アナフィラキシーショック、左気胸、COVD-19肺炎、産後の出血による血液量減少ショック)で4つのシミュレーターを評価しました。学生は、各シミュレータの横に貼られた簡単な病歴を読み、バイタルサイン、肺音、心音を評価しました。第2セクションでは、チームで質の高い胸骨圧迫を5分間行うことが設定されました。胸骨圧迫の質は、QCPR(Resusci Anne QCPR, Laerdal Medical, Stavanger, Norway)で評価した。
それぞれの部屋には、技術的なサポートと、各チームが課題を終えた後の採点を担当する教員がいました。各部屋では、決められた時間内であれば、次の部屋に移るための条件をクリアするまで、何度でも課題を繰り返すことができました。感染症対策として、学生と教員は100%マスクを使用し、手指の衛生管理を徹底し、窓を開けておき、1時間ごとにマネキンを拭いた。使い捨ての手袋も用意されていました。すべての「脱出ゲーム」が終了した後、学生はデブリーフィングセッションを行いました。すべての症例を確認し、正しい身体的評価について議論しました。また、各症例の背景にある診断や病態生理についても、医学的知識のない医学部1年生に適したレベルで説明されました。
学生は 「脱出ゲーム」の前後で、身体検査のスキルに対する自信を自己評価しました。最終評価の前日に、学生は匿名のコース評価を行いました。
結果
学生の問診スキルに対する1~6(1-fail 6-outstanding, practical junior physician's levelと変わらない)の評価は、平均で4.6でした。決められた時間内にすべての身体診察タスクを正しく終了させたチームは平均89%でした。時間内に終了できなかったチームは、3~5分の追加時間を与えられると、すべてのタスクを正しく完了しました。身体診察のスキルに対する自信を自己評価した結果、「脱出ゲーム」の前後で49から73(100点満点中)に増加しました。コース評価アンケートでは、99%の学生が「このコースはモチベーションを高めてくれた」(回答率89%)、99%が「このコースは面白くて役に立った」(回答率86%)と回答しました。
おわりに
本研究は、定量的データと定性的データの両方を分析した記述的研究であり、本コースは、包括的な医療面接と基本的な身体検査のスキルを成功させるという目的を達成しただけでなく、学生のモチベーションを高めることができた。また、コースの評価に使用された「脱出ゲーム」は、それ自体が学生の自己認識の身体検査スキルを向上させ、教育的価値を高めた。