Expanding the scope of problem-based-learning at Hackensack Meridian School of Medicine; integrating domain-general skills with domain-specific content
Tovah TrippORCID Icon,Ofelia MartinezORCID Icon,Margaret DrekerORCID Icon,Christopher DuffyORCID Icon &Miriam HoffmanORCID Icon
Received 22 Aug 2023, Accepted 28 Nov 2023, Published online: 17 Dec 2023
Cite this article https://doi.org/10.1080/0142159X.2023.2289850
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2023.2289850?af=R
マスター・アダプティブ・ラーナー（Master Adaptive Learner）とは、複雑で変化し続ける環境の中で医療を実践するために、学生を自己規制的で適応力のある生涯学習者に育成するために用いられるモデルである。ハッケンサック・メリディアン・スクール・オブ・メディスン（HMSOM）は、従来のProblem-Based-Learning（PBL）の範囲を超えたダイナミックで統合的なコースであるPatient Presentation Problem-Based Learning Curriculum（PPPC）という新しいコースを提案している。PPPCでは、学生は臨床実習前のカリキュラムで学んだ領域特有の内容と並行して、領域全般のスキルを身につけることができる。統合されたケースは、コースが1週間を通して行われ、他のカリキュラムから切り離されないように、週ごとに足場を提供する。学生は反復的なフィードバックと構造化された課題を受けることで、毎週のカリキュラム内容を統合・定着させるとともに、自己主導的な学習スキルを身につけることができる。コースの目的とリンクする哲学、原則、テクニックを概説するために、レイヤー分析アプローチが用いられた。使用されたテクニックは、自己主導的な学習と臨床推論のスキルの発達を促進し、基礎、臨床、医療システム科学の内容のより有意義な学習を促進するために、他のプレ・クラルクシップ・カリキュラムに容易に転用することができる。
実践ポイント
臨床実習前のカリキュラムは臨床医学に立脚すべきである。
自己学習と臨床推論のスキルは、固有領域の知識と並行して学ぶことができる。
学生が一般的なスキル領域を練習し、知識の定着と統合を助けることができる多くのテクニックがある。
フィードバックは学生の成長と発達に不可欠である。
Patient Presentation Problem-Based Learning Curriculum（PPPC）
哲学
臨床実習前のカリキュラムは、臨床医学の文脈に包括的に基づいていなければならない。(原則1、2、3、5、9）
医師に求められる重要な認知スキルは、臨床研修前のカリキュラムの中で育成されなければならない。これには、臨床推論だけでなく、自己主導的学習や生涯学習の認知的・メタ認知的スキルが含まれる。(原則1、2、3、4、7、8）。
臨床実習前カリキュラムの中で、領域一般的スキルの指導は領域固有の内容と統合されるべきである（原則1、2、4、5、7、9）。
学生の成長と発達には、知識、統合、臨床推論に関する自分の知識、技能、態度、行動についての内省とフィードバックが必要である。(原則6、7、8）
チームで効果的に働き、学ぶことで、指導者として、また将来の実践のためのチームメイトとして、専門家としての成長を促進する。(原則4、5、8）。
1.カリキュラム全体の臨床的な足場となり、統合の仕組みとなるような臨床症例を毎週用意する。
毎週行われるコア・カリキュラムの内容は、臨床ケースに組み込まれる。この症例は、毎週学習するすべての内容を補強するもので、基礎科学、臨床科学、行動科学、健康システム科学の中心的な教授陣とともに作成される。
2.臨床症例は、学生が基礎科学と病態生理学的メカニズムを臨床医学に応用できるものでなければならない。
学生は毎週、臨床症状、徴候、所見、症例から得られたデータを基礎科学のメカニズムに結びつけるコンセプトマップを作成する。毎週の授業内容を統合することで、臨床症状、鑑別診断、治療の背景にあるメカニズムを結びつける。
3.症例について、またそれが基礎科学、臨床技能、HSSの内容とどのように統合されるかについて、1週間のうちに構造化された時間と構造化されていない時間を設ける。
学生は、毎週何度もケースに触れる。
構成された授業時間
月曜日の午前：ケースを紹介する。
金曜日の午前：小グループに分かれ、その週に学んだ知識をまとめる。
週中の非構造的な時間では、学生がケースについて議論し、統合することを奨励する。学生は、教員、図書館員、同僚と自主的にミーティングを行い、ケース、コース内容、学習ニーズについて確認する。学生は1週間を通して課題をこなし、他の週のセッションでケースについて考える。
4.臨床症例は、臨床推論と情報収集のスキルを練習し、知識のギャップを特定するために、足場をつけたディスカッションとともに、構成された授業時間中に提示されるべきである。 ケースは月曜日の授業中に紹介され、1-2名の教員が進行役を務める。学生は全員教室に集まり、小グループに分かれて着席する。セッション中、学生は以下のことを行う：
疾患機序と患者像との関連について考える。
患者の症例に関連する知識のギャップと学習目標を確認するために症例を活用する。
患者の症例に関連した情報収集スキルを練習する。
各チームメイトがチームの学習に貢献できるよう、その週の役割分担を決める。
5.週の終わりにグループは再集合し、その週に学んだ知識をケースに関連させながら話し合い、検討し、適用する。
金曜日のディスカッションでは、教員1名のファシリテーターのもと、各グループが単独でミーティングを行う。授業では
毎週の研究発表を発表・検討し、学んだ知識を症例に応用する。
毎週コンセプトマップを提示し、ディスカッションを促し、基礎科学、HSS、臨床技能の内容との統合と関連付けを行う。
グループワークやディスカッションを通して、学んだグループおよび個人の知識を検証し、応用する。
6.特定のスキルに関する公式および非公式のフィードバックは、コースを通して複数の情報源から提供されるべきである。
学生は、コースを通して図書館員、教員、同僚からフィードバックを受ける。
正式なフィードバックには、ファシリテーター教員からの中間およびユニット終了時の書面による評価、図書館員および同僚からの書面によるフィードバックが含まれます。非公式なフィードバックは、セッション中およびセッション終了後に、同僚や教員から行われる。
学生は、研究発表、情報習得スキル、コンセプト・マッピング、臨床推論、グループ参加についてフィードバックを受けます。
学生は、フィードバックをもとに変更を加えます。
7.学生は、適切なリソースを使用して臨床上の疑問に対する答えを見つけるために、情報管理と情報習得のスキルを使用する必要があります。
毎週2名の学生が簡単な研究発表を行う。トピックは、月曜日の症例発表の際に個人およびグループで確認された学習ギャップをもとに設定される。学生は、情報習得カリキュラムで学んだスキルを応用し、適切なリソースを用いて臨床上の疑問に対する答えを見つける。
発表では、質問された内容（前景の質問、背景の質問など）を明確にし、質問にどのように答えたか（使用したリソース、検索方法など）を明らかにし、この新しい情報を毎週の症例に適用するためのディスカッションにつなげる。
8.カリキュラムは、学生が主体的に進めるべきであり、学生自身が学習の必要性を判断し、仲間から教わった情報を統合し、仲間に教え、さまざまな視点を統合して理解できるようにする。
学生は小グループに分かれ、週2回正式に会合を開く。どちらの場でも、教員によるファシリテーションのもと、学生主導でディスカッションが行われる。
毎週の課題（研究発表やコンセプトマップなど）には、学生を導くための構成があるが、自主的な学習や有意義なディスカッションを可能にするために自由形式となっている。
研究発表のテーマは、グループの学習ニーズに基づいて決定される。
グループ・コンセプト・マップは金曜日の授業の終わりに作成され、グループ全員の視点や意見を取り入れることによって、個人とグループの知識を統合する。
9.臨床症例は、学生が社会的（SDOH）を含む健康のすべての決定要因を、患者のケアと転帰に結びつけられるようにする。
学生たちは2つの方法でSDOHに関連付けます。
・毎週の研究発表は、SDOHの1つのカテゴリーに関連している。
・コンセプトマップにはSDOHのアイコンが付けられ、分子レベル、基礎科学レベル、臨床レベルでの患者ケアへの影響を説明する。
