Teaching public speaking to medical students
James Nie Sina Torabi Connor Peck Halsey Niles John Encandela
First published: 23 March 2020
https://doi.org/10.1111/tct.13153
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/tct.13153?af=R
コミュニケーションスキルのトレーニングは、現在では医療専門家のカリキュラムの一部として確立されています。このツールボックスは、医学生のためのコミュニケーションの特殊で珍しい分野であるパブリック・スピーキングに焦点を当てています。コースの内容やフィードバックの与え方などが含まれており、そのようなコースを運営してきた著者の経験に基づいています。論文で取り上げられているパブリック・スピーキングの3つの要素は、デリバリー、インプロビゼーション、スピーキングのフレームワークです。著者は、学生が特に情報伝達に関連してスキルを向上させるための方法として、パブリック・スピーキングを推進しています。"知識の呪い "が記述されている - どのように医師の知識の深さは、患者との効果的なコミュニケーションを阻害する可能性があります。医療情報を伝達するための構造化された方法として、SEED(statement, evidence, emotion and demonstration)フレームワークが推奨されている。また、このツールボックスには、この新しいコミュニケーションの取り組みを医療機関に導入するための提案が含まれており、コースワークと演習の実践例が示されています。
・知識の呪いとコミュニケーションへの影響
医師は主に患者や家族、その他の医療専門家と小規模な場でコミュニケーションをとります 。さらに、学術的な医師は、臨床や教室で研修生とコミュニケーションをとり、科学的な会議や専門家の証人として法廷でもコミュニケーションをとります2。このような状況では、医師の医学に関する深い知識は、逆説的に他者と効果的にコミュニケーションをとる能力を制限することがあり、これは「知識の呪い」として知られている現象である。知識の呪いは、医師が患者や家族のコミュニケーションや情報ニーズを抑制することに影響を与え、医師が提供する医学的説明の適切性、完全性、有効性を低下させる可能性がある。
・医療に役立つパブリック・スピーキング・トレーニングの構成要素
いくつかの医学部では、患者とのコミュニケーションや症例発表のスキルを教えるために、即興演劇の技術を採用し始めており、学生は即興を実行することを学ぶことで、患者との全体的なコミュニケーションだけでなく、彼らのリスニングと観察スキルを向上させることを反映しています
表1. コースの即興、デリバリー、フレームワークのエクササイズ例
・即興
自発性：パートナーに3つのオブジェクトの名前を言って、すぐに叫ぶ（例：「3つの車のブランド！」）、その後、役割を切り替えて、行ったり来たりします。
アサーティブ：グループで輪を作り、一人が中央に入り、自発的に話し始める。外側にいる人は、話を中断する機会を見つけて、そっと話し手を中央から押し出し、議論の糸を続ける。
・デリバリー
ポーズ：1分間のスピーチの間の長さを大きく誇張します。
フィラーワード：できるだけ多くの「ウムス」を使って1分間話し、その後1分間話しますが、「ウムス」をポーズに置き換えます。
ボリューム：1分間のスピーチを小声で開始し、最後の言葉が叫び声に近くなるまでボリュームを上げます。
シンプルな構成：「before, during, after」というフレームワークを使って、週末についての1分間の話をしてください。
エンゲージング構造：パートナー間で、パートナーBはプロットを前進させるために "アドバンス "または物語の詳細に飛び込むために "展開 "を言って指示しながら、パートナーAは物語を伝えることがあります。
ポイントを作る：1分間のスピーチを1文の紹介から始め、簡単な話をして、聴衆が持ち帰るべき結論を出して話をフレーム化する。即興演奏は、困難な状況でも創造的に考え、冷静さを保つことを教えてくれます。
SEEDフレームワーク：statement, evidence, emotion, and demonstration
Statement：主張： 'チェックポイント阻害剤と呼ばれる新薬が、転移性メラノーマに効果を発揮する可能性がある'
Evidence: 事実と統計 「これらの薬はメラノーマの生存率を劇的に向上させた」という主張を裏付けるものです。これらの薬が登場する前は、診断後5年間生存した人はわずか10％でした。しかし今では、これらの薬のおかげで、その数はほぼ4倍になっています。
Emotion: 感情： ストーリーや個人的な影響力で感情に訴えかける 「今、この薬は誰にでも効くわけではありませんが、効いた時には驚くべき結果が得られます。私には、この薬を飲み始めてから癌が溶けてしまった患者さんが何人もいます。彼らは通常の生活に戻ることができましたし、何人かは薬を中止した後も安定しています。
Demonstration: 比喩、類推、または視覚化による聞き手の想像力の喚起 : 「がん細胞を直接殺す化学療法とは異なり、チェックポイント阻害剤は体のがんとの戦いのシステムを強化する。時間の経過とともに、腫瘍はこのシステムにブレーキをかける方法を学び、成長することができるようになる。チェックポイント阻害薬は、そのブレーキを切り、がんとの戦い方を改善します。
フィードバック
授業のフィードバック構成は、外部からのフィードバックと自己の反省との整合性を図ることで、学生の自己認識の向上を図った。
各レッスンの最後のスピーチ練習とフィードバックはビデオに録画され、学生がビデオを見て自己反省をすることができるように、宿題として実施されました。このフィードバックと反省を統合することで、自分の口調やボディランゲージ、スピーチや身体の動きの中にある気が散る要素に気づくことができるようになり、スピーチの質が向上したと述べています。
・コースの概要
週6回90分のセッションを行うことを推奨します。参加者はインタラクティブな演習とフィードバックのための最大限の時間を確保するために、各クラスの前に背景情報を読んでおく必要があります。私たちのコースでは、各セッションは即興的な練習から始まり、授業前に読んだ情報をもとにコミュニケーションの概念について簡単なディスカッションを行いました。その後、二人一組になって、セッションのコンセプトを取り入れたエクササイズを実践し、お互いの携帯電話でビデオ撮影を行い、ビデオを見返し、フィードバックを行いました。最初に二人一組で練習することで、クラス全体の前で話す前に技術に慣れることができました。各セッションの最後の演習では、学生がランダムに割り当てられたトピックについて短い即興のスピーチを行い、セッションでカバーしたコンセプトとテクニックを紹介し、その後にクラス全体からのフィードバックを受けました。最終的なスピーチはファシリテーターが記録し、授業後の振り返り用にオンラインで公開されました。クラス全体の人数が多い場合もありますが、十分な指導と演習をタイムリーに完了できるように、6～8人のグループに1人のファシリテーターを配置することをお勧めします。また、1グループに6人から8人の学生を配置することで、多様な意見をフィードバックすることができ、個性が混在しているため、演習をより楽しくすることができます。当院では、医学生を登録し、このコースで学んだことを、並行して行っている患者面接のコースワークや、将来の病棟でのコミュニケーションに生かすことを奨励しています。
